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现代护理质量管理方法 概 论 现代护理质量管理按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各因素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。 基本方法 四句话十八个字： 一个过程 四个阶段 八个步骤 数理统计方法 一个过程： 即护理质量管理是一个过程，现代护理质量管理的全过程，都有一个评估、诊断、计划、实施、评价的过程。 四个阶段 戴明环 由戴明（Deming）于20世纪50年代提出。 PDCA Cycle是质量管理的核心思想，是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）四个阶段循环上升的过程。 四个阶段 八个步骤 1.计划阶段（P）：包括4个步骤： （1）提出问题，收集资料； （2）分析问题产生的原因，并找出主要原因； （3）根据收集的资料分析结果，确定管理目标； （4）根据管理目标，提出改进计划,回答5W1H 。 2.执行阶段（D）：包括一个步骤： （5）执行计划或组织实施，按预定计划和措施分头贯彻执行。 3.检查阶段（C）：包括一个步骤： （6）检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。 4.处理阶段（A）：包括两个步骤： （7）巩固效果，制定有关制度，采取相应措施，以便巩固。 （8）把遗留问题，移交下一个循环解决。 数理统计方法 品管圈（QCC：quality control circle) （又称QC小组，一般6人左右），由一线人员为主体的组织，遵循质管流程，运用质管方法，全体合作、集思广益，来解决实际工作中质量问题。 5W1H:what、 why、 when、where、who、how ——圈长 ——圈员 ——设定圈名、制作圈徽 ——解释圈徽的意义 例：萤火圈 圈名的含义：萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。我们科每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！ 圈徽的意义：圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！ 对 策 拟 定 对策实施具体内容PDCA问题点三：皮肤污染程度重 降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 ——选题理由 高危导管的意外拔管率是衡量 ICU护理质量的重要指标之一 根据有关文献报道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率达25% 提高护理人员的安全意识，责任心 1 2 3 拟定活动计划书注意事项 每月的周次是否正确（有些月有五周） 每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法） 是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上 计划线及实施线不符合之处是否有提出说明 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等 2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87% 改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率。 意外拔管率( % ) 现状把握--柏拉图注意事项 只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样； 横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）； 左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是100％； 『其它』项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析。 目 标 设 定 目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02% 设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =9.87-（9.87×0.6×0.8） =5.13 问题 ↓ 原因 ↓ 要因 ↓ 真因 ← 脑力激荡法、鱼骨图、系统图 ← 表决(记名式团体