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急性腰扭伤? 急性腰扭伤 是指劳动或运动时腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多为突然受到过度牵拉或扭转等间接的外力所致。 腰部软组织急性损伤 慢性腰肌劳损 病因病理 1.在劳动中长期维持某种不平衡的体位。 2.腰肌急性损伤后,治疗不及时或治疗方法不恰当或反复多次损伤,迁延而至慢性腰痛。 3.骨性结构畸形。 腰椎间盘突出症 一、概述 腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。 是指腰椎间盘退变与损伤，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而引起的一组以腰腿痛为主的等症候群。 二、解剖生理 椎间盘 纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。 髓 核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。 病因病理 髓核突出方向 向上/下突入椎体内 向前突出（经骨突出） 后突出（临床主要类型） 单侧型 髓核突出和神经根受压只限一侧 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状 幼弱型 移行型 成熟型 （隐藏型） （突出型） （破裂型 ） 椎间盘突出的程度分型 ●膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，退变的髓核经薄弱处膨出。纤维环已超出椎体后缘，但髓核未超出，硬脊膜囊未受压。 ● 突出型：退变和破碎的髓核从不完全破裂的纤维环部突出，髓核已超出椎体后缘，但纤维坏包膜尚完整，硬脊膜囊受压。 ● 脱出型：纤维坏包膜完全破裂，髓核碎块经纤维环破口向椎管内脱出，脊髓明显受压。 诊 断 症 状 1. 腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳损、感受风寒湿邪侵袭病史。 2. 腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。腹压增高可诱发症状加重。 症 状 3. 下肢放射痛：多为一侧下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经区域放射。双侧突出是两侧下肢交替发作，中央型突出则出现马尾神经症状。 4. 感觉障碍。日久可出现感觉迟钝、麻木等。中央型突出可以马鞍区麻痹，重者出现大小便失禁。 坐骨神经区域 腰部、臀部、大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部 体 征 1.脊柱外观： 变型 2.脊柱侧弯：突出物与神经根有关 腋下型：向健侧凸 肩上型：向患侧凸 3.腰部活动受限 体 征 4.压痛点：病变节段同侧椎间旁深压痛，重按压时下肢可有放射痛。 特殊检查 直腿抬高试验（＋） 屈颈试验（＋） 挺腹试验（＋） 下肢后伸试验（＋） 实验室检查 正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 CT 检 查 MRI 检 查 治 疗 治则 舒筋通络，松解粘连，解痉止痛，整复减压。 部位及取穴 腰背部/下肢 足太阳与足少阳经为主 手法 滚、按、揉、压、弹拨、运动关节类等手法 操 作 1.舒筋通络 滚腰背部 按压脊柱 2.解痉止痛 点压穴位 3.松解粘连 牵引拉宽椎间隙 腰部斜扳法 4.减压止痛 屈膝屈髋抱臀压腿法 下肢后伸扳法 直腿抬高扳法 5.整复关节 坐位旋转扳法 或 腰部斜扳法 6. 理筋法 注意事项 急性期制动 治疗期间宜卧硬板床 局部注意保暖 选用腰围以护腰 中央型突出者不宜用重手法及后伸扳法 治疗的基础上加强功能锻炼 退行性脊柱炎p164 一、基本概念 退行性脊柱炎是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘唇样增生及小关节肥大性改变而形成的骨关节病变。 又称增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱骨关节炎、老年性脊柱炎等，是中年以后发生的一种慢性退行性疾病。 本病好发于中年以后，男性多于女性。临床上常以负重和活动范围较大的腰椎发病率较高，颈椎次之。 唇样增生 椎体边缘唇样变指的是由于长期的劳损导致椎体边缘软骨骨质反应性增生，从X光片上看就像人的嘴唇一样凸出，故称唇样变，而增生后椎体就会比别的椎体看上去变大，所以叫肥大退行性改变。 三、病因病机 原发性增生性脊柱炎 主要是老年人的生理退变，机体各组织细胞所含的水分和体液物质减少，而含钙的物质增加，全身各组织细胞的生理功能也随之而