诊断学-粪便检查幻灯片.pptVIP

 粪便检验的目的 了解消化道与消化器官有无炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理状况。 粗略判断消化与吸收功能是否正常。 通过隐血实验初步筛选消化道肿瘤。 粗略判断有无致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调。  2.理学检查 颜色 临床意义 黄褐色 正常人含粪胆素 黑色或柏油色 上消化道出血，服用铁剂与铋剂 红色 下消化道出血，结肠癌以及食用西瓜等 白陶土色 胆道梗阻，食用脂肪过量或钡餐后 酱油色 阿米巴与细菌性痢疾，食用大量咖啡 绿色 食用大量绿叶菜 黄色 婴儿 性状 临床意义 柏油样 上消化道出血 鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤 脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 稀糊状 急性肠炎、痢疾早期 粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤 米泔水样 霍乱与副霍乱 细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌 3、镜检（粪便直接涂片） 3. 显微镜检查（细胞） 红细胞： ①下消化道出血 ②痢疾 ③结肠炎、直肠/结肠癌 白细胞： ①菌痢 ②其他病原体感染的炎症及溃疡性结肠炎 ③寄生虫感染与过敏性肠炎 3. 显微镜检查（细胞） 大吞噬细胞：菌痢及溃疡性结肠炎。 肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。 肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。 3. 显微镜检查（寄生虫） 寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体 及包囊 3. 显微镜检查（结晶） 夏科-莱登结晶 无色透明菱形，两端尖长，大小不等，折光性强黄棕色斜方形，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎 4. 化学检查 隐血试验（occult blood test、OBT） 目的：用于检查上消化道的少量出血（肉眼与显微镜都不能证明的微量出血） 隐血实验时，若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义。 结果分析： （1）消化道恶性肿瘤， OBT持续阳性 （2）消化性溃疡， OBT呈间断阳性。 （3）钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性。 （4）应考虑肉类与含动物血的食物，铁剂及含VitC的药物的影响。 2）培养、鉴定、药敏试验 ①副溶血弧菌 (水样便和血便) 夏秋季沿海地区食物中毒和急性腹泻的主要病原菌。 ②志贺菌属 主要的肠道病原菌之一，引起细菌性痢疾 ③沙门菌 污染食品和水源经口感染，最常见引起轻型或爆发型腹泻 根据疾病的类型、病情和病程的不同分别采集不同的标本。分离培养原则上于发病第一周采血，第二周取粪便，全程均可作骨髓培养。 小 结 一般性状：颜色与性状 镜检：细胞、寄生虫、结晶、食物残渣 化学检查：隐血试验 细菌学的检查 * * 粪 便 检 验 熟悉OB试验方法及意义 一　要求： 掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义 内容： 1、标本的采集 ①一次全大便的观察，取可疑部分及时送检，以避免各种消化酶对粪便中各种成分的降解与破坏。 ②OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 ③细菌培养 标本应盛在无菌器皿内（运送培养基） ④寄生虫检查 注意采集时间与温度：如阿米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。 2.理学检查 增多，结构模糊 少见 上皮细胞 胞体大，常含有吞噬物 无 大吞噬细胞 （巨噬细胞） 多少与炎症轻重及部位有关，常成堆出现脓细胞 无或偶见，与血液中的无差别 WBC 可无，可数量不等，呈草绿色，稍有折光性 无 RBC 病理 正常 细胞 大便的镜下检查 被氧化 冰醋酸使RBC破坏释放Hb Hb中的铁卟啉环 H2O2 O2- 邻联甲苯胺 有色化合物 （蓝褐色） 原 理 : 5.细菌学检查 1）直接涂片检查 ①G染色 G-（杆菌）：G+ （球菌）= 10 ：1 比值显著 ，提示肠道菌群紊乱 ②真菌 粪便中细菌较多，占到干重的1/3，为正常菌群。 5.细菌学检查 5.细菌学检查