颈肩痛及腰腿痛2013幻灯片.pptVIP

临床病例报告（case presentation) 33 yr gentleman 2 ws sciatic pain Aggravated 2 days Neurological impairment Special test-positive X-ray CT Discectomy Specimen Anterior procedure Anterior procedure 颈肩痛 解剖生理 寰椎、枢椎 横突孔（2－6） 椎动脉 钩椎关节 颈椎之间的连接 关节 椎间盘 钩椎关节 关节突关节 韧带 前纵韧带 后纵韧带 项韧带 颈神经 脊髓颈膨大 颈1-4前支：颈丛 颈5-胸1前支：臂丛 交感神经丰富 定义 颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征 病因 颈椎椎间盘退行性改变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄 发病特点 中、老年人的常见病和多发病 颈5/6发病者占70％ 颈6/7 颈4/5 颈7/胸1 颈椎病分型 神经根型：50～60％ 脊髓型：10～15％ 交感型： 5～10％ 椎动脉型：10～15％ 混合型 神经根型-发病机理 颈椎间盘侧后方突出 关节突关节增生、肥大 钩椎关节增生、肥大 刺激或压迫神经根 神经根型-症状 放射痛 上肢无力 手指麻木 感觉异常 特点：具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 神经根性痛 * 腰腿痛与颈肩痛 滨州医学院附属医院 张新军 腰 腿 痛 定义：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状 相关解剖(Related anatomy) 腰骶段脊柱的生理特点 维持腰椎稳定的组织结构 椎间盘的相关解剖 椎间盘的组成：软骨板—营养通道 髓 核—承重载荷 高弹性 膨胀性 纤维环—血管 窦椎神经 易断裂 腰腿痛病因 损伤 炎症 肿瘤 先天性疾患 局部疼痛：部位局限，固定压痛点 牵涉痛：部位模糊，神经体征少 放射痛：神经损害定位体征 腰腿痛类型 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH) 概念：因椎间盘变性， 纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根或马尾神经的综合征 临床腰腿痛最常见原因之一 好发部位：腰4/5、腰5/骶1 退行性病变 损伤 遗传因素 妊娠 病 因 分型（Classification ） 膨出型 (Bulging) 突出型 (Protruded) 脱出型(Extruded) 游离型(Sequestered) 临 床 表 现 好发年龄：20—50Y，男：女≈ 4：1 症状： 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受损 体征 腰椎姿势性侧凸－“外健内患” 腰椎棘突旁压痛 直腿抬高试验、加强试验 神经系统表现（感觉、运动、反射） 患者体位与姿势 姿势性侧凸 局部压痛 特殊检查—直腿抬高试验、加强试验 腰神经皮节分布  反射检查方法 特殊检查 X线平片 X线造影 CT MRI X-ray Radiography CT MRI 诊 断 临床病史与检查 平片 CT MRI Radiography 鉴别诊断 腰痛: 腰肌劳损、棘上、棘间韧带损伤 第三腰椎横突综合征、脊柱滑脱 腰痛伴坐骨神经痛：肿瘤、椎管狭窄、结核 坐骨神经痛：盆腔疾患、梨状肌综合征 髋关节病变 治 疗 非手术治疗 手术治疗 微创治疗 非手术治疗 卧床休息 腰部制动 骨盆牵引 腰背肌锻炼 理疗 药物 硬膜外腔封闭 手术指征 诊断明确，正规非手术治疗3个月无效 根性疼痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍 合并严重椎管狭窄，非手术治疗无效 手术方法 椎板开窗椎间盘摘除术 前路腹膜外椎间盘摘除术 人工髓核置换术 髓核溶解术(chemonucleolysis) 经皮椎间盘髓核切除术(PLD) 关节镜下显微椎间盘切除术 (AMD