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高脂血症膳食营养治疗 食品营养学 高脂血症膳食营养治疗 血浆脂蛋白分类和功能： 血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇。甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被运转，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状大分子脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。 高脂血症膳食营养治疗 （一）血浆脂蛋白的种类、组成、来源和作用 应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为五大类或六大类（表 8-1）：乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（verylow densitylipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediatedensi-ty liporotein，IDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high densitylipoprotein，HDL）。后来还发现了脂蛋白（a）［lipoprotein（a），Lp（a）］。 高脂血症膳食营养治疗 高脂血症膳食营养治疗 （二） 血浆脂蛋白的临床意义 1. CM 正常人空腹 12小时后，血浆中 CM 已完全被清除，但 I型和 V 型高脂蛋白血症病人空腹血浆中出现高浓度 CM。CM 颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化。近年来研究表明，餐后高脂血症（主要是 CM 浓度升高）亦是冠心病的危险因素。CM 的代谢残骸可被巨噬细胞表面受体识别而摄入，因而可能与动脉粥样硬化有关。 高脂血症膳食营养治疗 2. VLDL 目前多数学者认为，血浆 VLDL 水平升高是冠心病的危险因素。 3. IDL IDL 一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。 LDL是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。研究证明，粥样硬化斑块中的胆固醇来自血液循环中的 LDL。LDL 直径相对较小，能很快穿过动脉内膜层。LDL 易被氧化修饰，形成 LDL-OX，失去其原有的构型，不能被 LDL-R 识别，具有更强的致动脉粥样硬化作用。 高脂血症膳食营养治疗 二、高脂血症诊断分类 高脂血症（hyperlipidemia）是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。然而血浆 HDL-C 减低也是一种血脂代谢紊乱，因而认为用异常脂质血症（dyslipidemia）更能全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。由于高脂血症使用时间长而且简明通俗，所以仍然广泛沿用。 高脂血症膳食营养治疗 5. HDL 是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白。HDL 能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具有抗 LDL 氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞修复，还能稳定前列环素的活性，因此是冠心病的保护因子。 高脂血症膳食营养治疗 （一） 高脂血症的诊断 主要根据血浆（清）总胆固醇 TC、三酰甘油（甘油三酯）水平和 LDL-C 浓度进行诊断（表8-2）。关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。过去采用统计学中的百分位数法，即取人群的第 90或 95百分位数作为上限，超过上限即为血脂高。目前美国采用血浆胆固醇水平的 75～ 90百分位数为中度胆固醇增高或中度危险，第 90 位百分位数以上定为重度胆固醇增高或高度危险。这两个标准是考虑了血浆胆固醇水平的增高与冠心病危险性的增加需要治疗两方面因素决定的。我国和美国对高血脂的诊断标准见表 8-3， 高脂血症膳食营养治疗 高脂血症膳食营养治疗 高脂血症膳食营养治疗 （二） 高脂血症的分类 目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为3种类型，各型的特点见表 8-5。 高脂血症膳食营养治疗 三、膳食营养因素对血脂代谢的影响 （一） 膳食脂类 1953年 Keys等首先提出膳食总脂肪摄入量是影响血浆 TC 水平的主要因素。此后，许多大规模的流行病学调查均证实，人群血清 TC 均值分别与其膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关。我国调查资料表明，当动物性食品和油脂消费量增加，脂肪提供的能量增加 5% ，人群平均血胆固醇水平升高 10% 。膳食脂肪的“质”比“量”对血脂的影响更大。含饱和脂肪酸高的食物可导致 TC 升高。 高脂血症膳食营养治疗 但是饱和脂肪酸碳链的长度不一样对血脂的影响也不同，一般认为，碳原子少于 12，大于或等于 18的饱和脂肪酸对血清 TC 无影响，而含 12 ～ 16 个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸（C12∶0）、肉豆蔻酸（C14∶0）、软脂酸（即棕榈酸，C16∶0）可明显升高男性和女性的血清 TC、LDL-C、HDL-C 水平。含 18个碳的硬脂酸（C