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一起幼儿园手足口病暴发疫情流行病学调查 【摘要】手足口病是以手、足、皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征，由柯萨奇病毒A16 （Cox A16）和肠道病毒71型（VE71）等数种肠道病毒为主要病原的一种传染病⑴。主要侵犯5岁以下儿童，托幼机构为本病的主要流行场所⑵，每年的5-7月为本病的流行高峰。2008年3月，安徽省发生手足口病重症病例以后，5月2日卫生部将其纳入丙类传染病管理⑶。2010年4月份我县部分乡镇有病例报告，呈大面积散在发病，进入5月份城区病例报告呈明显上升趋势，疫情历时63天，累计报告发病316例，造成城区三所托幼机构突发公共卫生事件发生，经病原学采样送检8份疱疹液样标本检测，检出Cox A16病毒4份，证实是由柯萨奇病毒A16（Cox A16）引起的暴发疫情。现将一所托幼机构手足口病暴发疫情流行病学调查分析如下： 1.对象和方法 1.1对象 清水县某幼儿园手足口病患儿。 1.2方法 运用描述流行病学方法对调查资料进行统计分析。 2.结果 通讯地址：清水县疾病预防控制中心 史文成 姚银娣 王旭明 邮政编码：741400 2.2发病情况 累计报告16例，波及人数674人。无重症和死亡病例发生，首发病例裴海鑫，男，4岁，在清水县第一幼儿园小四班就读，于2010年4月29日发病，发病前一周内无外出史，家中其他儿童无发病史。末发病例彭潇轶，女，5岁，在清水县第一幼儿园中一班就读，发病日期为2010年5月18日，诊断日期为2010年5月19日，患儿发病一周内在园内有生活接触史。 2.3时间分布 4月29日至6月5日，37天，累计发病16例。 2.4人群分布 病例发生在三个年级11个班，其中小一班3人；小二班4人；小三班2人；中一班1人；中二班1人；中三班3大一班1人；大二班2人。年龄分布：4至6岁之间，其中4岁9例，5岁4例，6岁3例。男性9例，女性7例。密切接触者512人。 2.5临床表现 患儿大多在口腔黏膜、手掌心、足掌心、臀部等散发疱疹，大多有纳差、恶心、呕吐等症状，个别病例伴有1-2天低热。经抗病毒药物和对症治疗，在1-3天疱疹可退去一半，5-7天痊愈。 2.6病原学检测 采样送检8份疱疹液样标本检测，检出Cox A16病毒4份，其余4份为其它肠道病毒。 3.控制措施 3.1隔离传染源 患儿居家隔离，家长负责护理，密切接触者医学观察，发现类似症状立即就诊，幼儿园闭园2周，如再出现新发病例，再顺延闭园时间。严格落实晨、午检制度，掌握学生健康状况，及时隔离新发病例。 3.2改进卫生状况 室内通风换气，保持空气清新，加强日常清扫和消毒工作，对所有教室、寝室、玩具等进行终未消毒，被褥在阳光下暴晒。 3.3加强疫情报告 幼儿园实行日报告和零病例报告制度，及时掌握情况采取相应措施，控制疫情进一步扩散，医疗单位在救治的同时密切注意疫情动向。 3.4健康教育 加强手足口防治知识宣传，倡导幼儿养成良好的个人卫生习惯，活动前后、饭前便后勤洗手，预防病从口入，同时让家长手足口病和其它相关传染病的防治知识，提高社会的防病意识。 4.讨论 4.1通过流行病学，临床症状，实验室结果，判断本次疫情是一起由柯萨奇病毒A16引起的手足口病暴发疫情，报告发病率为2.63%，本次疫情虽呈暴发流行，但发病病例均为轻症，无重症和并发症发生，临床症状不典型，体温超过38.5℃仅有3例，病程短平均4天，没有收入病房留观的病例，所有病例均进行了居家式隔离治疗，符合（《手足口病预防控制指南》2008）⑷的轻症的治疗规范，按病例发生的症状轻重程度进行治疗，且治疗效果显著，而且预后良好。暴发原因：①家长防治知识匮乏，意识淡薄，患儿在医院确诊后也没通知幼儿园，致使传染源长期在园内存留，使园内不能及时采取有效的防控措施；②医疗机构防控意识淡薄，对手足口病的认识不足，报告和消毒制度落实不到位，导致直接和间接感染造成疫情的暴发流行；③儿童对手足口病无特异性免疫，普遍易感染，手足口病的传播途径也比较广泛，有了一定的传染源就有机会造成感染，引起暴发或流行；④发病集中在3-6岁，可能与该年龄段儿童未养成良好的卫生习惯，加之免疫功能还未完全成熟有关，与5岁以下儿童是本病的高危人群，一年四季均可发病⑸的规律一致的。 5.参考文献 ⑴李学云、石向辉、李丽康等，常州市福田区一起托幼机构手足口病暴发疫情调查，实用预防医学，2008.12(15).1887-1788 ⑵中华人民共和国卫生部.卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知,内部明传,2008 ⑶何佳鑫、沈晓娜，手足口病流行病特点及其防治，海峡预防医学杂志，2001，7（3）：22-24 ⑷《手足口病预防控制指南》，2008 ⑸张爱香、李燕婷、张佳琪等，一起由肠道病毒引起的手足口病暴发疫情调查，上海预防