脑梗塞临5床路径.docVIP

脑梗塞急性期临床路径 适用对象：第一诊断为脑梗塞：（ICD-10：I63.902，I63.801，I63.904，I66.903） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 住院第1天 年 月 日 询问病史，体格检查 查看辅助检查：初步诊断向患者及家属交待病情 开化验单及相关检查单完成首次病程记录和病历记录 心电监护 监测血压 依据病情下达： 持续吸氧 病危 病重 鼻饲 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药物： 拜阿司匹林 0.1 1/晚 氯吡格雷 75mg 1/晚 低分子肝素钠 0.4ml 皮下注射 2/日 减轻脑水肿药物： 甘露醇 125ml 2-4/日 静滴 甘油果糖 250ml 1-2/日 静滴 速尿 20-40mg 1-2/日 静滴 七叶皂苷钠 20mg 1/日 入液静滴 稳定血管内膜药物： 阿托伐他汀 20mg 1/晚 改善循环药物： 舒血宁 20ml 1/日 入液静滴 疏血通 6ml 1/日 入液静滴 红花注射液 20ml 1/日 入液静滴 血栓通 500mg 1/日 入液静滴 瓜蒌皮 8ml 1/日 入液静滴 灯盏花素 40-50mg 1/日 入液静滴 丹参多酚酸盐200mg 1/日 入液静滴 丹红注射液 30ml 1/日 入液静滴 桂哌齐特 160mg 1/日 入液静滴 清除自由基药物： 依达拉奉 30mg 2/日 入液静滴 脑保护治疗： 醒脑静 20-30ml 1/日 入液静滴、 脑蛋白水解物 180mg 1/日 入液静滴、 小牛血清去蛋白注射液 20ml 1/日 入液静滴 脑苷肌肽 6-10ml 1/日 入液静滴 能量 溶栓治疗： 转脑梗塞溶栓治疗临床路径 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能 抗“O”抗核抗体类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白抗凝血酶 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药 根据病情决定是否调整药物 康复治疗 临时医嘱： 必要时复查异常的检查 如果使用华法令，每日测PT/INR 根据特殊病史选择相应检查 相关科室会诊 住院第3-5天 年 月 日至 年 月 日 上级医师查房，完成上级医师查房记录 根据患者病情调整诊断和治疗方案 评价神经功能状态 根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊 记录会诊意见 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 长期医嘱： 神经科护理常规 护理级别选择 特级护理 一级护理 二级护理 饮食 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药 临时医嘱： 时复查异常的检查 如果使用华法令，每日测PT/INR 依据病情需要下达 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药 临时医嘱： 如果使用华法令，每日测PT/INR患者办理出院手续，出院 　　小故事3、老人与黑人小孩子 　　一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道：“您能卖给我一个气球吗?” 　　“当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 　　他鼓起勇气说：“我要一个黑色的。” 　　脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩，随即递给他一个黑色的气球。 　　他开心地接过气球，小手一松，气球在微风中冉冉升起。 　　老人一边看着上升的气球，一边用手轻轻地拍了拍他的后脑勺，说：“记住，气球能不能升起，不是因为它的颜色，而是因为气球内充满了氢气。” 　　大道理：成就与出身无关，与信心有关。这个世界是用自信心创造出来的。有自信，积极的面对自己所拥有的一切，这种积极和自信会帮助人登上成功的山顶。 　　小故事4、囚禁的章鱼 　　一只章鱼的体重可以达70磅。但是，如此庞大的家伙，身体却非常柔软，柔软到几乎可以将自己塞进任何想去的地方。 　　章鱼没有脊椎，这使它