2015.1.21讨论.ppt

病例一——住院号2147616 年龄：21岁 婚育史：0-0-0-0，未婚无性史 主诉：右下腹痛10+小时 诱发因素：做仰卧起坐后 疼痛性质：持续性、剧痛、入院腹痛缓解 专科情况：右附件及儿头大小囊性包块，压痛无 B超：盆腔内不均回声块：右卵巢畸胎瘤考虑11*10cm 既往史：未体检 病例一——住院号2147616 手术时间：入院第2天上午手术 手术方式：腹腔镜下左附件切除术+右卵巢囊肿剔除术 术中诊断：双侧卵巢多发畸胎瘤，右侧附件不全扭转 术中所见：右侧卵巢多发囊肿，大者5*3cm，与右输卵管扭转180度，色泽正常，左卵巢哑铃状囊肿，6*5cm，内脂肪液体，未见正常卵巢组织 病理：未出 病例二——住院号1525388 年龄：29岁 婚育史：0-0-0-0，未婚有性史 主诉：下腹痛5+小时 诱发因素：早上起床后 疼痛性质：持续性、钝痛、改变体位减轻 专科情况：下腹正中可及拳头大小包块，压痛+，双附件压痛可疑 B超：盆腔囊性块：右卵巢内异囊肿考虑10.2*5.9cm 既往史：10+前卵巢囊肿行穿刺术 病例二——住院号1525388 手术时间：入院即急诊手术 手术方式：腹腔镜下右附件复位术+右卵巢囊肿剔除术+盆腔内异电灼术 术中诊断：右侧卵巢巨大囊肿，右侧附件蒂扭转，盆腔子宫内膜异位症I期 术中所见：右侧卵巢囊肿12*10cm，壁薄，多房性，表面色暗，合并右输卵管扭转720度，右侧输卵管水肿，膀胱子宫返折1cm内异病灶 病理：未出 病例三——住院号2013230 年龄：64岁 婚育史：1-0-0-1，绝经 主诉：右下腹痛伴恶心呕吐1天 诱发因素：半夜上厕所后 疼痛性质：持续性、胀痛、入院腹痛缓解，晚上加剧 专科情况：患者配合差触诊不满意，左附件压痛 B超：左卵巢浆液性囊肿（11*9cm）扭转考虑，CT：右卵巢浆液性囊肿 既往史：未体检 病例三——住院号2013230 手术时间：入院当天晚上腹痛手术 手术方式：经腹双附件切除术 术中诊断：，右卵巢囊肿蒂扭转 术中所见：右侧卵巢囊肿，葫芦状，11*9*8cm，紫黑色，与右输卵管扭转540度，右输卵管水肿，左附件正常 病理：右卵巢粘液性囊腺瘤伴囊壁内弥漫出血 病例四——住院号215314 年龄： 85岁 婚育史：8-0-0-4，绝经 主诉：下腹痛2天，加剧1天 诱发因素：腹痛前洗衣服 疼痛性质：阵发性疼痛，胀痛，入院腹痛可缓解 专科情况：子宫前方可及儿头大小包块，活动可，无压痛 B超：盆腔浆液囊腺瘤考虑（13*12cm）扭转考虑，CT：卵巢浆液性囊腺瘤 既往史：未体检 病例四——住院号215314 手术时间：入院二天后手术 手术方式：经腹双附件切除术 术中诊断：，右卵巢囊肿不全蒂扭转，双侧卵巢浆液性囊腺瘤 术中所见：右侧卵巢囊肿，14*12cm，囊液清，与右输卵管扭转180度，色泽正常，左卵巢囊肿，6*5cm，术中冰冻：卵巢浆液性囊腺瘤 病理：双卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 讨论 诊断 手术时机和手法方式 发病特点 常见的良性肿瘤分别为卵巢成熟畸胎瘤、输卵管囊肿、卵泡囊肿、浆液性后黏液性囊腺瘤 卵巢肿瘤蒂扭转大多发生于右侧,因为右侧的盲肠蠕动较多, 盆腔又有较大的活动空间。右侧肿瘤的蒂多向左扭转(顺时针)。 卵巢肿瘤蒂扭转在患者突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫太小、位置改变是卵巢囊肿发生扭转的诱发因素。 卵巢囊肿蒂扭转常见临床表现为腹痛、附件肿块、腹膜炎三联征, 但发现多数卵巢囊肿蒂扭转无诱发因素, 也很少表现典型三联征。 手术时机和手法方式 早期诊断及时治疗卵巢肿瘤蒂扭转非常重要, 卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊应立即手术 　 　 Brings Health And Happiness 卵巢囊肿蒂扭转 病例讨论 妇产科 2015年 1月 21 日 　 　 Brings Health And Happiness