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合理用药 一、合理用药的含义 合理用药的含义是综合的，目前主要强调四个方面：有效性、安全性、经济性、适当性。真正意义上的合理用药必须兼顾这四个方面，光考虑其中一两个因素的用药，不算不理用药。 1、药物的有效性是用药的首要目标，是指药物的治疗效果必须确切，抗高血压药使用后，病人血压必然有不同程度的降低，治疗哮喘的药物必须能迅速缓解气喘病人的呼吸困难，用药者存在年龄、体质、病情严重程度等方面的差别，药物疗效不可能完全相同，但是绝大多数人用药后会产生一定的疗效是确定无疑的。 2、药物的安全性是个相对的概念，俗话说：“是药三分毒”用药是治疗疾病所不得已的，为了治疗疾病，减轻病痛，人们不得不承担一定的用药风险。因此，安全用药是合理用的基本前提。 3、合理用药必须考虑经济性，治疗任何一种疾病都有几种药物或者治疗方案可供选择，有些药物有不同厂家的产品，不仅有国外进口、合资企业生产和国内企业生产之分，也有国内不同厂家出品的分别，即使成分、规格、剂型完全相同，价格也会有很大差别。但是，药品价格并不完全与药品的使用价值或质量划等号，药品价格中有许多“虚”的成分，有些药品的定价含有进口附加税，有些广告打得多的药品巨额广告费最后都加到药品价格里。价钱贵不是药品好坏的标志，能治病的药才是真正的好药。 4、用药的适当性表现在给药过程的各个环节，一般指在用药时必须做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理，目是的充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而迅速有效地控制疾病的发展，恢复人体健康。 二、不合理用药的主要表现 一是用药不对症：每种药物都有一定的适用范围，即适应症， 首先必须清楚病人是什么病之后，才可以有的放矢地制定治疗方案，选择药品，确定用药剂量、给药方式，实施药物治疗。临床上认为使用价值大，疗效好的药物，并不代表什么病都能治。如维生素B：是治疗贫血的良药，但缺铁性贫血主要由体内缺乏经细胞生成所需要的铁质，应当用补充铁质的铁剂，使用维生素B：就属于非适应症用药。 二是使用无明确疗效的药物：没有确切疗效的物质，药品监督管理部门不会承认其为药品，更不准许以药品名义销售和使用。如一些疗效不确切的所谓滋补强身药、宫廷秘方药等，一些批准文号为“监健字”、“食准字”、“消准字”、“医械字”等非药品不能以药品的名义出售，误导患者。 三是不适当使用毒副作用过大的药物：用药首先要权衡疗效和风险两方面，如果选用了毒副反应大的药物，却没有足够的理由证明病情严重到非用不可，就是不合理用药。如泼尼松之类的糖皮质激素不良反应比较多，长期使用容易诱发胃溃疡、糖尿病、高血压、精神症状，引起结核病扩散、无菌性骨坏死等，这些病症的严重程度远远超过病人原来的疾病，有的甚至会导致死亡。因此，皮质激素在治疗类风湿性关节炎中是末选药，一般不主张使用。 四是用药过分：常见有剂量过大，疗程过大，无病用药，轻症用重药。如病人治病心切，以为一次加倍剂量，可以达到速战速决的效果。其实用药剂量过大，对病人来说轻则增加了药物不良反应的发生机率，严重的发生药物中毒，导致死亡。同时增加患者对药品的耐受性和耐药性。有些药物即使不会对人体造成伤害，也会造成不必要的经济损失。 五是用药不足：与用药过分相对的另一个极端就是用药不足。用药不足表现在两方面，一是剂量不够；再就是疗程太短，疗程太短一现象比较普遍，有的病人不够耐心，症状刚刚减轻，就停止用药，或者病人对药物不良反应不能耐受，用药过程出现一些不适，就不愿意继续服用，有的是药物还没有达到完全的治疗效果，病人就认为药物无效，改换其他药品。用药不足，也容易造成对药品的耐受性和耐药性。 六是不适当的合并用药：合并用药又称联合用药，指在一个人病人身上同时或选用两种或两种以上的药物，治疗一种或同时存在的多种疾病。 两种或两种以上药物同时应用或先后应用，有时会产生一定的相互作用，如使药效加强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理上或物理化学上的变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全，这种情况称为“配伍禁忌”。随着新药的不问世，临床合并用药的品种越来越多，不适当的合并用药逐渐暴露出来，最突出的问题是“大处方”。目前，医生开的处方很少只开一种药物，一般两三种，多则十余种，有些联合用药是医生精心设计的，能够产生有益的药物相互作用，有些却比较盲目，采取“包抄”战术进行治疗，也有的属于“瞎碰乱撞”，可能有效的药物一起用上，总有一个能对症。 七是不适当的重复给药：重复给药指一个病人同时给予同一品种或同一类的药物，其结果就如同加倍用药，很可能导致药物的毒副反应。医生和患者特别容易重复用药的是复方制剂，即一种药品由几种有效药物组成。以感冒药为例，市售的感冒药多数是复方制剂，如复方感冒灵、速效伤风胶囊、抗感冒冲剂、