血透h室质量改善计划.docVIP

血透室2011年护理质量改善计划 血透室质控架构 一、组成员分工 李风 ：（1）负责每月一次专科质量检查、病人护理质量管理、病区管理、护理质量报表、清洁工人工作.（2）专科护士核心能力培训、护理安全检查.（3）负责新护士培训计划落实追踪。（4）抢救车管理，每月定期对抢救车药品物品检查工作，保证处于完好状态。急救物品管理合格率95分以上为合格。应达标数为≥95%。急救物品完好率≥100%（5）负责消毒隔离工作，工作人员手卫生、消毒隔离感染控制、职业防护培训（6）负责每月一次物体表面、空气培养、透析液、置换液、透析用水及工作人员手卫生细菌培养检查工作（7）院感管理合格率98以上为合格、应达标数≥100%。 梁丽冰：（1）负责对病人健康宣教落实，负责健康宣教计划制定，每月1-2次健康宣教讲课落实.（2）负责科室公休会落实，每月至少一次，并记录。（3）血管通路小组质控、负责每月一次病人血管通路评估工作.（4）指导血管通路小组成员完成首次内瘘病人连续5次穿刺宣教工作（5）承担对新护士血管通路使用方法保护的指导工作。（6）负责指导小组成员对血管通路使用过程中突发感染、闭塞、并发症及时通知医生，并及时准确做出处理工作.（7）护理质量统计表 罗海宇：（1）病历管理、各种检验单的张贴。（2）负责专科护士、培训计划落实（3）负责每天监测一次透析用水电导度，并记录（范围：10us/cm以下.ph5-7）.（4）负责每周3次监测游离氯，软水硬度并记录.（5）每十五天/次反渗机及分配水管路进行彻底消毒，并记录。（6）负责每半年一次对透析机进行技术参数核对工作（厂家工程师参与）（7）负责每年一次（A）透析用水化学污染物测定（B）每台透析机检测，并记录。（8）每季度一次的抢救配合培训 曾宪兰：（1）负责教学查房、小讲课。（2）负责安排教学、小讲课计划。（3）落实跟踪带教老师对学生教学计划、小讲课工作完成情况（4）负责科室固定资产管理.（5）安排上下午病人透析机位。（6）参加对医嘱，医嘱本签名工作。（6）负责病人出入院办理。（（7）负责感染病人特殊透析机位安排。（8）负责科内操作考核、技术操作合格率85分以上为合格，达标数为≥98%. 白伟坚：（1）负责科室药品管理，各类药物定点分类放置，标签清楚，符合要求。药柜清洁整齐，药物无过期。（2）药品管理合格率95以上为合格、应达标数≥100%。（3) 负责每月一次科内理论操作考核落实、并有记录. （5）仪器设备维修保养监测检测工作. 丁海铭：（1）危机值追踪工作。（2）病历上网登记工作（3）每月穿刺成功率的统计 湛意梅：（1）病人满意度的调查，每月一次，对其意见和建议进行追踪整改，并记录。（2）应达标数≥95%。（3）负责医疗安全管理（4）透析液配制和消毒监测工作 彭炜：（1）负责药品物品领取工作。 （2）耗材出入库登记。（3）病区物品的 规范放置 苏小妹：负责陪人控制实施方案，陪护率按三甲医院要求≤15%。 钟秋凤：负责感染病人特殊透析机位安排，感染病区消毒隔离工作 袁楚欣 ：准备上下机管路、透析器及物品。 二、针对2010年科室需改进的重点问题 1、新毕业护士及新转入护士未能落实规范性岗前培训：发生两例差错事件。 2、个别护士素质不高，无菌观念差。 3、部分护理人员对专科核心能力低下，应急预案掌握不够牢固，对专科新技能的操作掌握熟练不够，有待强化培训。 三、对问题的诊断分析 1、对新毕业护士及新转入护士未能安排规范性岗前培训：护士责任心不强，未落实三查七对制度；带教老师未落实岗位职责。 2、护士无菌观念差，操作欠规范。 3、部分护士未达到血透室专科护士准入标准。 三、质控计划和要求 1、实行质控网络三级管理 通过从参与质控的三级质控网络不定期进行定期检查，每周有小结，每月有总结工作，将存在问题在科内整改，流程如下： 三、质控方法 1、以护理部质量考核标准为标准，组长、护长随机进行自查，每月将内容集中反馈记录于质控本上，利用科室质控会进行不断改善护理质量。 2、落实三级护理质量管理制度。护理质量管理的重点从质控护士到持续性教育护士/帮助护士/指导护士。建立“责任护士---组长—护长”三级质控网络，通过护理查房，控制高危病人、高危技术操作、高危因素，建立前瞻性质量管理，提高护理质量，确保病人安全，每月建立16项质量指标本底数据，科室每季度根据16项护理质量指标进行分析、改善计划，应用RCA、FMEA对护理质量进行分析，通过质量分析，改造流程，改善计划，使16项护理质量指标比率下降。组长工作具体安排如下： 星期一：病区管理：检查区内的水、电、空调等设施是否完好，及时维修，无安全隐患。病房五线整齐，无异味。病区五常法管理，标识清楚。库房放置整齐，无积压物品。 星期