神经运动障碍案例.ppt

神经运动障碍 锥体系损伤 锥体系损伤分为上运动神经元损伤和下运动神经元损伤 上运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上的锥体系损伤 下运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元及其轴突的损伤 中央前回 上内侧部损伤（大脑前动脉）出现对侧下肢瘫 下部损伤（大脑中动脉）出现对侧上肢瘫、对侧中枢性面舌瘫 广泛损伤可为对侧偏瘫 双侧上内侧部损伤则出现双下肢截瘫、膀胱直肠功能障碍和部分精神症状 内囊 皮质脊髓束通过内囊后肢，从前向后排列分别是支配上肢、躯干、下肢的纤维，互相有重叠 皮质核束通过内囊膝部 锥体外系通过内囊 典型的内囊损伤时出现对侧偏身痉挛性瘫，对侧偏身感觉障碍，双眼对侧视野同向性偏盲 中脑 大脑脚（Weber综合征）：损伤到同侧的锥体系和动眼神经根，表现为损伤侧眼外斜视，上睑下垂，瞳孔散大，对光反射和辐辏反射消失并有复视，对侧中枢性面神经和舌下神经瘫，对侧上下肢痉挛性瘫，对侧强直（黑质损伤）等 中脑 Benedikt综合征（红核综合征）：损伤侧动眼神经不完全瘫伴瞳孔散大（中脑内动眼神经根纤维中断），对侧因锥体外系损伤致不完全瘫，可有手足徐动，震颤和舞蹈（红核损伤），对侧强直（黑质），对侧深、浅感觉减退（内侧丘系） 中脑最主要的功能 视、听反射和运动姿势等反射 中脑 Claude综合征：红核下部结合臂交叉处损伤，累及动眼神经传出纤维，出现同侧动眼神经瘫，对侧小脑症状（共济失调、肌张力低），可伴有震颤、舞蹈等 桥脑 Foville综合征：损伤在桥脑基底部内侧，损伤外展神经及侧视中枢，亦损伤面神经纤维及锥体束，表现为同侧外展神经瘫和周围性面神经瘫，对侧上下肢瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍（双眼凝视偏瘫侧） 桥脑 桥脑 Millard Guber(脑桥外侧部)综合征：外展神经及面神经及其纤维的损伤，锥体系损伤，出现病变侧外展神经和周围性面神经瘫，中枢性舌下神经瘫，对侧上下肢瘫，对侧深、浅感觉障碍 桥脑 桥脑被盖上部综合征：出现同侧面部感觉消失（三叉神经纤维中断），同侧咀嚼肌瘫痪（三叉神经运动核），偏身共济失调、意向性震颤、轮替运动障碍（小脑上脚），对侧躯体感觉障碍 桥脑 桥脑被盖下部综合征：同侧外展神经与面神经核性瘫痪，眼球震颤（内侧纵束），向病灶侧注视不能，同侧偏身共济失调、协同不能（小脑中脚），对侧痛温觉丧失（脊丘侧束），触觉、位置觉及振动觉减退（内侧丘系），同侧软腭及咽肌节律性失常（中央背盖束） 延髓 Jackson综合征：延髓前部橄榄体内侧损伤，出现同侧周围性舌下神经瘫（伸舌偏至病灶侧，舌肌萎缩及舌肌纤颤），对侧肢体上运动神经元瘫 延髓 延髓中部综合征（Ｄejerine综合征）：主要表现为同侧舌下神经周围性瘫，对侧肢瘫，对侧触觉、振动觉和位置觉减退（脊丘束），眼球震颤（内侧纵束） 延髓 延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：表现有突发眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭外侧核和内侧纵束），同侧面部温痛觉丧失（三叉神经脊髓束及脊束核受累），吞咽困难、声音嘶哑、软腭不能提升和咽反射（舌咽、迷走神经损伤），同侧共济失调（绳状体损伤），对侧躯体痛温觉丧失（脊丘侧束损伤） 脊髓 脊髓休克：脊髓的联系突然中断所致，损伤平面下完全性软瘫，完全性感觉障碍，感觉障碍上缘有一过敏带，括约肌障碍，性功能障碍，皮肤营养障碍，体温调节障碍 脊髓 脊髓半横断（Brown-Sequard）综合征：同侧损伤水平以下的痉挛性瘫（皮质脊髓侧束）和深感觉和精细触觉障碍（后索）、对侧损伤水平１-２节段以下痛温觉障碍（交叉的脊髓丘脑侧束）。粗触觉尚有。损伤平面上相应肌节弛缓性瘫和血管运动障碍（前角细胞），感觉异常和根性疼痛（后根）。 脊髓横贯性损伤：受损平面以下的感觉、运动和括约肌功能障碍。 脊髓 四肢瘫（Quadriplegia） 损伤水平在颈膨大以上（C1-4），产生四肢上运动神经元瘫。C3-5损伤可引起膈肌瘫致呼吸重度障碍。受损平面以下深、浅感觉障碍 颈膨大（C5-T2）损伤 累及两侧前角与皮质脊髓侧束，出现双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫。肋间肌瘫致呼吸障碍。 C8-T1侧角损伤产生同侧Horner征，受损平面以下深、浅感觉障碍 脊髓 截瘫（paraplegia） 胸髓水平（T3-12）：累及双侧皮质脊髓侧束致痉挛性瘫，损伤水平以下的深浅感觉障碍，胸腹部神经根刺激症状，括约肌障碍等。 腰膨大（L1-S2）：双下肢下运动神经元瘫，双下肢和鞍区疼痛，感觉障碍，括约肌障碍。 脊髓圆锥（S3-5及尾节）损伤：无下肢瘫痪及锥体束征，鞍区感觉障碍，括约肌障碍。 马尾损伤：可有下肢下运动神经元瘫，无锥体束征，可为单侧。括约肌功能障碍不明显。 不自主运动 不自主运动（involuntary movements）：