神经型布氏杆菌病案例.ppt

本例为神经型布氏杆菌病，无其他系统损害证据 神经型布氏杆菌病 传染源：牛羊 传播途径：肺、消化道、结膜、破损皮肤 发病机制：菌血症--脑膜--免疫低下时进入中枢神经系统 免疫病理：免疫抑制，细胞毒性淋巴细胞和小胶质细胞的活化 临床表现 特点：复杂多样，可及神经系统的所有部位，或其中几个部位。 硬膜外--脑膜--脑--脑干--脊髓--颅神经--脊神经。可以为血管病、脱髓鞘、脓肿表现 可表现症状：精神、情感、认知、意识、椎体系、锥体外系损害。 临床表现 常见5种： 1、脑膜脑炎 2、脑膜血管病变 3、中枢神经系统脱髓鞘 4、周围神经病 5、颅内压升高 临床表现 颅底脑膜炎 如果影响颅底部，可致1-？个颅神经受累 1、位听神经（为脑干内损害可能大） 2、外展神经（因其走行长，故此，结核颅底脑膜炎、血管压迫，外伤牵拉等均容易损害） 3、面神经损害。 临床表现 急性起病：多为脑膜炎，提醒我们急性脑膜炎需要想到布氏杆菌病（尤其牛羊接触史者），可有急性上呼吸道感染表现。 慢性时期或慢性起病表现：周围神经（包括神经根）受累常见，或弥散的中枢神经受累（常见于小脑、脊髓和脑白质）。 实验室检查 主要为脑脊液 颅压增高或正常 常规：白细胞升高 生化：蛋白升高，糖降低。 24小时鞘内IgG合成率升高非常明显 辅助检查 MRI MRI炎性反应 脑膜增厚、神经根增粗，增强可强化，严重病例有脑脓肿改变。 辅助检查 MRI 白质损害： 1、弥散性弓状纤维损害 2、脑室旁病变 3、局灶性脱髓鞘（可及大脑、小脑、 脑干、脊髓） 病灶可类似MS、ADEM、Lyme影像表现。 辅助检查 MRI 血管损害 少见，可见小血管损害 辅助检查 神经电生理 可有正中神经、尺神经、胫神经、腓神经的运动和（或）感觉传导速度减慢。 诊断 无典型临床表现 无特异性的CSF和影像特征 金标准：脑脊液布氏杆菌培养，阳性率低，耗时（6周），目前多采用血清凝集试验，1天出结果。 无法用神经系统其他疾病解释 感染证据，脑脊液感染相（蛋白高，细胞多，糖可降低），疫区生活史 鉴别 炎症：中枢结核、真菌感染、结节病 **位听神经损害相对特异 血清凝集试验阳性 脑脊液相似 鉴别 白质病变： MS、ADEM、Lyme病 CSF单核多，蛋白高，血清凝集试验阳性 治疗 多数建议多西环素和利福平两药联用。 治疗复查以腰穿阴性为标准，尤其细胞数和糖正常，蛋白回复正常需要时间长。 模板来自于 * 病例汇报学习 神经型布氏杆菌病 病例汇报 一般情况：女性，47岁，蒙古族， 病例汇报 主因：耳鸣3年，听力下降1年半 病例汇报 现病史：3年前，患者感冒、受凉发热，在当地诊所治疗过程后期，患者逐渐感觉耳鸣，为风声或下小雨的沙沙声，伴有听力下降。未在意。2年前（2013-10月），患者逐渐感觉大小便排出困难，伴有双侧小腿疼痛，不受活动影响。18月前（2014-2月），患者出现双下肢无力，抬小腿和向上勾脚更明显，双侧小腿疼痛同时明显减轻。并出现大便费力，小便困难同前。在当地医院治疗，具体方案后显示，中间应用激素冲击、异烟肼等无改善。 病例汇报 既往史：1994年甲亢，口服药物治愈。 病例汇报 查体：皮层功能正常。颅神经有双眼双向水平凝视细小眼震，余无异常。运动系统：双上肢正常，双下肢髋、膝关节5-级，踝关节肌力5级，右侧膝、踝反射活跃，左侧正常，右侧病理征阳性。痛觉双侧L2以下痛觉减退。肛门反射阴性。 病例汇报 辅助检查： MRI：2014-1-9日颞骨及内听道MRI可见桥脑异常信号；2014-3-11胸腰段显示：胸12可见脊髓水肿；2014-3-14头双侧小脑中脚、桥脑、颞叶、双侧侧脑室旁白质多发异常信号。2014-12-2头同3月份，脑白质旁病灶略有增加。2015-8-13脑桥、双侧侧脑室周围及额颞叶深部脑白质异常信号；2015-8-17部分马尾神经强化改变，马尾神经炎？ 病例汇报 病例汇报 病例汇报 病例汇报 病例汇报 病例汇报 病例汇报 辅助检查： 2014年3月，肌电图：EMG：双侧股四头肌、股二头肌自发纤颤电位改变；IP单混相；NCV：双侧腓总神经、胫神经、坐骨神经运动传导略减慢，神经传导阻滞，腓肠神经传导、股神经运动传导正常。F波：左侧腰3-5、右侧腰4-骶1出现率下降，神经根性传导阻滞。VEP：视觉诱发电位双侧正常。AEP:脑干听觉神经传导双侧1-5潜伏期延长，听神经病损。 病例汇报 辅助检查： 2015年8月14日肌电图：右侧正中神经（指1、3）感觉传导波幅减低，余未见异常。F波、H反射：右胫神经潜伏期延长，右胫前肌重收缩呈单混相，余未见异常。 诱发电位：VEP双侧P100潜伏期及波形未见异常。BAEP：听阈L70dB,双侧1波潜伏