重性精神病讲义.doc

重性精神病 - 简介 重性精神疾病是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认，或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍，表现为幻觉、妄想、思维障碍、行动紊乱等，并且社会生活能力严重受损。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等疾病。 常见的重性精神病包括情感性精神病中的严重抑郁症，精神分裂症，反应性精神病中的反应性木僵，器质性精神病中的感染性精神病、躯体疾病所致精神病、中毒性精神病、老年性痴呆、酒精中毒性精神病、脑外伤性精神病等。大多重性精神病患者都需要住院治疗。 精神分裂症会出现妄想、幻觉、思维障碍；反应性木僵的患者会突然出现不能言语、卧床少动、不饮不食的表现；患有感染性疾病可并发高热，而出现神志不清、幻听、幻视等精神失常表现，称之为感染性精神病。有些躯体疾病，如冠心病、甲状腺疾病、糖尿病患者在病程中可出现幻觉、抑郁、躁狂等症状，即为躯体疾病所致精神病。一氧化碳中毒、农药中毒、酒精中毒等中毒性疾病，或者脑外伤都可以造成脑功能异常，而产生精神症状。一些老人身体硬朗，四肢灵活，就是容易遗忘，忘记自己的家庭住址、年龄、吃过的东西，还可能出现易怒、抑郁等情感障碍，这些都是由于老年性痴呆而引起的，也是重性精神病的一种。 重性精神病 - 常见的六种 一、精神分裂症 精神分裂症，旧称早发性痴呆，是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常具有思维、情感、感知、行为和人格等多方面的障碍和精神活动的“分裂”。病程多迁延，易复发，多次发病者会转入慢性状态，一般无意识障碍和智能障碍。 临床特点 1．多起病于青壮年。女性患病率略高于男性，男:女为1:1.6。 2．部分病例家族史中有明显遗传倾向。 3．大脑形态学及神经生化学尚无特征性的发现。部分病例可用中枢多巴胺功能紊乱假说解释，少数病例有肯定的脑萎缩现象。 4．心理社会因素、环境因素与遗传素质因素的综合作用对本病的发生、发展及转归产生一定影响。 5．起病可为急性和亚急性，也可为逐渐缓慢起病。 6．缓慢隐潜起病者，常具有无诊断决定性的前驱症状及分裂人格，如古怪的观念及孤僻的行为等。 7．症状表现常涉及认知、情感、意志行为等多个方面，整个精神活动体现出不协调、与外界环境失去统一性。 8．常见的感知障碍为言语性听幻觉，表现为有人在议论、评论或脑内的思想转化为言语声音等表现。还有其他感官的幻觉。 9．明显的思维障碍常表现言语无序，联想结构的松弛，思维过程的中断，与患者不能进行有效的交流。内容可涉及各种类型的妄想。 10．妄想中最常见的有被害、关系妄想，也可出现夸大、嫉妒、钟情等多种妄想。尤其是虽不常见，但有特征性的原发性妄想，如妄想知觉。 11．还可表现各种被人控制、被人洞悉，思维受外力干扰的异已体验，以及情感、行为意志等精神活动由外力强加的被动性体验。 12．上述妄想性信念及体验的特点为，十分荒谬、不可理喻，内容常不系统、脱离现实，容易泛化，且在意识清晰的背景下出现。 13．情感反应也有多方面的紊乱、淡漠、迟钝、不适切、不协调、倒错以及矛盾情感。缺乏深刻细腻情感的交流。其中尤以不适切、不协调的情感最为常见。 14．少数病例呈现紧张症行为，如兴奋躁动，刻板语言、刻板动作，或木僵、违拗、缄默及蜡样屈曲，或表现冲动毁物、伤人自伤等。 15．部分病例上述表现不突出，表现为“阴性”症状。如注意缺陷、思维贫乏、言语空泛、情感平淡、意志减退、行为退缩，以及模棱两可的矛盾意向等。 16．发病期间患者对疾病无认识或批判能力，自知力丧失或不完整，不愿配合诊治。 17．患者生活、工作或学习等各种社会功能受到明显影响，部分病例对家庭、他人或社会可构成威胁。 18．病程多迁延，很少有缓解完全的间歇期，与其他功能性精神病比较，预后不理想。 二、情感性精神障碍 情感性精神障碍，又名心境障碍、情感性精神病、躁狂抑郁症。这是一组情感（心境）显著改变——以情感高涨或低落（可伴或不伴焦虑）为特征的疾病。 （一）躁狂症 躁狂症以情绪高涨、思维奔逸、活动增多、精神运动性兴奋为特征。 临床特点 1．发病年龄 首次发病年龄多在16-30岁，女性发病年龄比男性早。15岁以下，50岁以上发病者少见。 2．发病率 春末夏初时发病率较高，少数患者有固定的好发季节，如冬季或夏季。 3．各种因素 多数患者初次起病前有躯体因素和社会心理因素。 4．起病方式 起病多为急性。可有头痛、无力、行动减少等先兆症状。 5．情绪高涨 表现为持续的喜悦、愉快和乐观，感到周围一切都充满生机，自我感觉良好。患者兴高采烈、洋溢着欢乐的戏谑和风趣的神