神经系统体格检查(已修改)案例.ppt

神经系统检查 neurological examination 昆明医科大学附一院 神经科 蒲道学 神经系统检查 目的：获取疾病定位、定性诊断信息检查时应按序进行，以免遗漏 内容： 一般情况：头、颈、脊柱及四肢 高级神经活动；意识、精神状态、语言 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 植物神经 常用工具 一，高级神经活动 认知(记忆力、计算力、思维、理解判断力、一般知识）、情感、意志行为。自知力。病理性思维等。 门诊印象（瘋、烦、郁、呆、怪） 二，意识状态 意识是指大脑对自身状况的和外界环境的认识能力。前者叫自我意识，后者叫环境意识。根据其认识能力的程度将意识分为以下几种； (1)嗜睡(somnolence)：环境意识、自我意识均存在。是一种病理性持续睡眠。表现为睡眠状态过度延长。表现呼之能应、问之能答、回答正确。 停止刺激后患者又继续入睡， (2，昏睡( stupor)：环境意识、自我意识均受影响，给予较强烈的刺激时病人可睁眼，不能回答提问。 (3 )昏迷( coma) :环境意识、自我意识均完全丧失。表现呼之不应、问之不答、推之不动。 昏迷按其程度可分为： 1)浅昏迷：假如生命体征平稳、脑干反射存在为浅昏迷。 2）中度昏迷；脑干反射消失，脊髓反射存在。 2 )深昏迷:假如生命体征不平稳、脑干反射、脊髓反射均消失为深昏迷。 2，以意识内容改变的意识障碍； (1)意识模糊( confession):环境意识受影响、自我意识存在。表现呼之能应，回答不正确，（定问障碍）。 (2)谵妄状态( deliri)：在意识模糊的基础上出现幻觉和精神运动性兴奋。根据病因分为；发热性、中毒性、感染性谵妄。 3，以意识范围改变为主的意识障碍； ‘D朦胧状态(twilight state)：意识范围缩小， 漫游性自动症。 特殊类型的意识障碍 ； (1)去皮质状态(decorticate state)：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下结构的功能存在。上肢曲曲，下肢伸直。 (2 )去大脑强植状态；患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，四肢伸直。呈角弓反张状态。 三，失语症（aphasia） 失语症是由于脑语言中枢受损对语言的交流能力障碍（理解和表达的障碍），即后天获得性的 对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失。属于语言（language））障碍。失语症检查前应询问病人利手。 失语症与构音障碍有着本质的不同，后者是由干发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致属于言语（speech）障碍。 【常见失语症的分类】 （1)Broca失语:也称为运动性失语，病变在优势脑额下回后部Broca‘s区。临床以口语表达障碍最为突出（患者能听懂别人讲话而自己不能讲话）。 （2）感觉性失语（Wernicke失语）表现对语言的理解严重樟碍为其突出特点，故称为感觉性失语。病变在优势脑颞上回后部Wernicke‘s区。患 者对别人和自己讲的话均不理解，表现为语量多，但讲话不费力,发音清晰语调正常， （3）命名性失语，表现为知道物体的用途，叫不出物体的命名称，病变在优势脑的角回。 四，颅神经检查 颅神经 （cranial nerves） 12对 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展 七面八听九舌咽，迷走副和舌下全 嗅神经鼻腔嗅粘膜-嗅神经-篩板-嗅束-嗅沟-嗅中枢。 嘱被检者闭目 并压住一侧鼻孔 用有气味、无刺激的物品置于受检鼻孔，令说出气味。注意双侧比较 功能障碍提示同侧嗅神经损害 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。 幻嗅--嗅中枢病变。 视神经(optic nerve)（视网膜-视神经-视交叉-外侧膝状体和视放射-视中枢） 视力正常1-1.5 （近视力30cm。 远视力表5m。小于1视力减退）。 视野手试、视野计 眼底 视野 眼底视乳头（边缘、颜色、生理凹），血管（A；V=2；3）。 动眼；中脑动眼神经核-脚间凹出脑滑车；中脑滑车神经核-中脑背出脑外展神经；桥脑外展神经核-延桥沟出脑 三对神经均经—海绵外壁—框上裂--眼肌 眼球运动神经，同司眼球运动，可同时检查 眼裂外观 眼球运动 瞳孔 对光反射（直接、间接） 调节辐辏反射 眼球运动神经病变表现 动眼神经：外斜视，上睑下垂，眼球向内、上、下活动受限，复视、曈孔（正常3-4mm，2《，》5为异常） 滑车神经：眼球向外下方运动障碍，复视 外展神经：眼球内斜视，复视 瞳孔反射异常－动眼神经或视神经受损 三叉神经；桥脑三叉神经核-桥脑背出脑-半月节分成感觉支和运动支 面部感觉：三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻