重度子痫前期并发肺水肿对母儿影响讲义.ppt

重度子痫前期/子痫并发肺水肿患者母儿孕产期结局 作者：张红霞 指导老师：刘慧姝 陈敦金 广州市重症孕产妇救治中心 广州医学院附属第三医院产科 概 述 重度子痫前期/子痫是妊娠期引起肺水肿的重要因素。根据国外报道3%的子痫前期患者在病程中发展为肺水肿。30%的与子痫前期相关的肺水肿发生在产前，而70%发生在产后，尤其在分娩后的72小时内。孕产妇的死亡率可高达10%，与子痫前期相关的其围产儿死亡率高达50%。  研究对象 选取1999年9月1日至2006年10月广州市重症孕产妇救治中心448例重度子痫前期/子痫患者作为研究对象，根据肺水肿诊断标准将临床病例分为重度子痫前期/子痫并发肺水肿组（n=52）和重度子痫前期/子痫非肺水肿组（n=396）回顾性分析比较两组患者的临床资料。 讨 论 1.妊娠期生理变化血容量增多血液稀释。 2.产后患者回心血量增加，血液进一步稀释。 3.重度子痫前期/子痫肝功能受损白蛋白合成受影响 易引起血浆白蛋白下降，导致胶体渗透压降低，促 进液体流入肺的间质而致肺水肿。 4.preeclampsia/eclampsia内皮损害的特征可能导致 肺内正常内皮屏障的紊乱，使肺毛细血管通透性增 加液体易进入肺泡或间质。 5. preeclampsia/eclampsia孕妇由于血管痉挛及全身系统阻抗增加导致突然的、显著的后负荷增加，而子痫前期的血管内皮损害及血管的痉挛在心肌的氧供方面发生了显著影响，因此影响了心肌的收缩导致左室功能受损。从而导致肺循环负荷增大为发生肺水肿的重要因素。 6. preeclampsia/eclampsia合并慢高所致的左室存在显著的舒张期功能障碍，可能是其发生肺水肿的重要因素。 7.医源性因素：如重度子痫前期/子痫治疗过程中过多过快补液使血液稀释，血容量增多心脏负荷增大等。 诊　断 1.孕期肺水肿早期症状和体征少而轻微，因此，不易与其他因素引起的心肺不适相区别。呼吸急促是一个重要的临床症状，孕妇有关气促的主诉仅较正常孕期劳累后的气促强些。在肺水肿的早期胸部听诊可能很清晰，最终，随着病程进展和肺泡充盈液体，会出现广泛罗音、喘鸣、咳嗽、心动过速等。 2.体征：心率120次/分,有时达160次/分,心尖区可闻及收缩期杂音,或可听到舒张期奔马律,肺底或满肺湿罗音,肝区压痛。 3. 辅助检查 3.1 心电图:显示有心肌损害,主要为T波倒置,ST 段压低及传导阻滞,部分病人仅有窦性心动过 速或左室肥大。 3.2 X线检查:肺水肿刚开始时胸部X线表现可能正 常。随着病程进展，肺部浸润阴影、部分病 例胸水影象出现。某些患者肺水肿的损害能 是片状或单侧的，特别是当患者长期左侧卧 位。 3.3 血液检查:早期可无低氧血症,二氧化碳分压 正常或降低,可合并呼吸性碱中毒;晚期有低 氧血症,可合并代谢性酸中毒;高二氧化碳血 症可合并呼吸性酸中毒;血细胞比容≥0.35, 血液粘稠度增度(≥3.6),可有贫血。 3.4 肺功能测定　闭合气量增多,肺顺应性降低, 末梢气道阻力增大。 治　疗 1. 维持母亲适当的氧合（PaO270mmHg），避免胎儿缺氧 2. 治疗肺水肿的原因。 3. 缓解症状改善患者的舒适度。 产科处理 1.对于妊高征合并肺水肿者,当肺水肿控制后应在24～48小 时结束分娩。 2.初产妇,宫颈条件不成熟而妊娠已近足月者,应即刻行剖宫 产术;如妊娠未足月,但估计胎儿有存活可能,经促胎肺成 熟后,选择剖宫产为宜。 3.病情已控制且宫颈条件成熟,心功能测试可耐受轻度体力 活动以上,估计能在短时间内结束妊娠者,可考虑阴道分娩, 但应加强产时心肺功能的监护。 4.产后由于血流动力学的改变,仍要关注肺水肿病情的变化。 预　防 早识别，早发现 及时、积极、有效的治疗 * * 报告内容 ● 概述 ● 摘要 ● 结果 ● 讨论 ● 结论 研 究 方 法 根据重度子痫前期/子痫并发肺水肿诊断标准，将 患者资料分为重度子痫前期/子痫并发肺水肿组和重度 子痫前期 /子痫非并发肺水肿组。在重度子痫前期/子 痫并发肺水肿组中，产前患者21例，产