型糖尿病基础治疗.pptVIP

* 二甲双胍还可以影响血脂，使甘油酸酯的水平明显下降 * 二甲双胍也可以明显降低Ⅱ型糖尿病患者的PAI-1，说明二甲双胍具有降低血糖以外的作用。 * 二甲双胍治疗以后，患者的体重会下降，那么它究竟降低的是哪一种成分，是瘦肌肉组织还是脂肪组织减少呢？那么从身体组成成分的分析可以看见，应用二甲双胍治疗之后，瘦肌肉组织没有明显的改变，而腹部皮下或腹腔内的脂肪含量都有不同程度的减少。 * 二甲双胍治疗的不良反应。胃肠道反应是大家最熟悉的，但是胃肠道反应并没有剂量依赖性，也就是说，即使进一步加大二甲双胍的剂量，胃肠道反应也不会增加。但是现在存在一种现象，就是医生如果发现使用剂量较大的患者出现了一些胃肠道反应，就让病人停药了，而且使用剂量越大，就有更多医生让病人停药。事实上，如果我们清楚了这一点，在临床工作中一旦出现这种反应就应该跟患者说明，这个药物可能会引起一些胃肠道反应，但是它不会随着剂量的增加而加重。 * 即使二甲双胍会引起乳酸酸中毒，那么它的发生率与其他药物（如青霉素、避孕药等等）引起休克、血栓栓塞的发生率之间有什么差别呢？结果显示，从这些事件的发生风险上看，两者几乎没有差别。 * 大家非常关心的不良反应是肾功能减退 * 对于已经出现肾功能减退、但由于各种原因还在继续应用二甲双胍的患者，他们乳酸酸中毒的发生率又是怎样的呢？从文献的报道上，大概有2000-3000个已经有肾功能减退的Ⅱ型糖尿病患者，但是仍然在使用二甲双胍，结果发现这些病人中只有一例出现了乳酸酸中毒。 * 这是在Diabetologia上发表的一篇文章，题目是“反指征会损害你的健康”，结论是大家对目前所谓的运用二甲双胍的反指征应该稍微放心一点，如果因为患者出现所谓的反指征就给予停药，那么给患者带来的损失可能要超过用药本身。 * 这个研究着重于Ⅱ型糖尿病的预防，研究的结果显示，如果给予这些患者二甲双胍进行治疗，可以使Ⅱ型糖尿病的发生率下降30％；而如果这个患者同时在进行运动加饮食的调节，可以使这个风险进一步下降30％。 * 这是在中国进行的一个研究，观察了用不同的干预措施治疗后， IGT患者进展为糖尿病的发生率，对照组平均每年发生12例，饮食加运动组8.2例，阿卡波糖组2例，二甲双胍治疗组4例。 * 总结：1.二甲双胍是一个非常强的降血糖药物；2.二甲双胍可能还具有降糖以外的好处，如减少患者心血管事件的发病率和死亡率；3.二甲双胍非常安全、耐受性也非常好；4.在药物的作用机制上，二甲双胍主要作用于肝脏，其分子靶位是AMP激酶；5.用药的主要反指征是肾功能减退，但是还是非常安全的；6.二甲双胍可能还可以用于糖尿病的预防。 * 总结：1.二甲双胍是一个非常强的降血糖药物；2.二甲双胍可能还具有降糖以外的好处，如减少患者心血管事件的发病率和死亡率；3.二甲双胍非常安全、耐受性也非常好；4.在药物的作用机制上，二甲双胍主要作用于肝脏，其分子靶位是AMP激酶；5.用药的主要反指征是肾功能减退，但是还是非常安全的；6.二甲双胍可能还可以用于糖尿病的预防。 * 显著减轻胃肠道反应 * 服药次数越多病人依从性越差，从服药依从性试验证明：每日服用一次的药物具有最好的依从性。 盐酸二甲双胍肠溶胶囊可控制心血管多重危险因素 血糖 ↓20% -30% LDL胆固醇 ↓0% -10% 甘油三酯 ↓20% -30% 胰岛素 ↓5%-10% PAI-1活性 ↓20%-25% 纤维蛋白原 ?／↓ 血小板释放 ?／↓ 全面降糖作用（１１项研究汇总分析） 二甲双胍普通片体外释放曲线 肠溶剂型与普通片不良反应比较 不伤肠胃、更加安全 提高服药依从性 谢 谢 * A common nature history of pathophysiological model for type 2 diabetes invokes several metabolically distinct stages in term of glucose level, B-cell function, as well as insulin sensitivity , which unfold over many years [10–12]. An early stage is defined by normoglycemia in the presence of gradually increa