医患沟通第一讲..docVIP

目 录 ：1.医患沟通的重要性；2.国内外医患沟通现状；3.医患沟通教育历史沿革；4.本课程教学内容及学时分布；5.医患沟通的概念 学习目标：1、掌握医患沟通的概念；2、熟悉医学模式、医患关系、医疗纠纷涵义；3、理解医患沟通的重要性。 医患沟通重要性： 1.推进现代医学模式 1.1、医学模式的概念； 1.2、医学模式的演变：神灵主义医学模式→自然哲学医学模式→机械论医学模式→生物医学模式→现代医学模式 现代医学模式：生物-心理-社会医学模式 医患沟通是实施生物-心理-社会医学模式的桥梁和要求 2.提高临床诊疗水平 表现在3个方面： 2.1、采集足够患者信息（英国著名学者汉普顿一项研究结论：一般医院82.5%的患者仅凭采集病史，就可以做出诊断；只有8.75%，需要体检帮助诊断；只有8.75%，需要进一步辅助检查帮助诊断。） 2.2、掌握疾病动态（患者病情是变化的） 2.3、增强患者依从性（交换治疗方案意见；增加患者抗病信心） 3.构建融洽医患关系 医患关系的概念：在医学实践活动中产生的人际关系。 医患关系的模式：萨斯——荷伦德医患关系模式 类型 医生地位 患者地位 适用范围 类似关系 主动—被动型 有权为病人做什么 无权选择做什么 重急症等无意识状态 父母与婴儿 指导—合作型 告诉病人做什么 被要求与医生合作 急性病有意识者 父母与青少年（子女） 共同参与型 帮助病人做什么 主动与医生成为伙伴关系 慢性病 成人之间 我国医患关系现状：(1).医患双方信任危机 数据：2002年4月，南京大学对30所医院调查显示，43.8%的病人对医务人员不信任，仅25.9%的医务人员认为双方相互信任。 (2).医疗纠纷数量增多 医疗纠纷定义:医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件。 数据：据卫生部2008年的统计，全国每年发生的医疗纠纷超过上百万起，平均每年每家医疗机构发生医疗纠纷的数量多达40起左右。 (3). 极端事例屡见不鲜 医患关系紧张不信任的表现： 患者：录音－医生的谈话进行 医生戒备：不积极突破旧的方案 笔记－诊疗情况 不敢创新 录相－医生的操作 能推就推，不超越专业范围 隐满病情－考医生 不敢讲真话；不敢真心交流 医患关系紧张产生原因：医疗体制不完善；患者维权意识增强；媒体断章取义；医患缺乏有效沟通（中国医师协会2008年通过全年医疗纠纷情况调查分析：70%以上的医疗纠纷与缺乏有效医患沟通有关。） 例：哈医大血案中存在的医患沟通问题-1 第一次：误诊　 2010年9月，李梦南腿疼，与爷爷李禄到哈医大一院就医。李禄回忆说，当时挂的是骨外科，由副主任医师祁全接诊。片子拍完后，祁全认为可能与风湿有关。李禄随后花25元挂了风湿免疫科的专家号，“风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。” 李禄又折回骨科，祁全认为李梦南有双腿滑膜炎，然后决定打封闭针，打完了封闭针，病情不但没好转，好像更严重了。 第二次：医生责怪他“看错科” 2011年4月，爷孙俩复诊，又入住骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说李梦南是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。风湿免疫科医生推荐两种药，一种是谊赛普，一种是类克。使用谊赛普整个疗程需要2.3万元，而类克需要3.9万元。李禄征求了家里意见后，决定注射类克。“一次打两支，一支6240元，效果好。” 第三次：入院突患肺结核 去年5月10日，为打第二针类克，爷孙俩第三次到哈医大一院。但李梦南住院后就高烧，“高烧到41℃，烧了8天，确诊是结核性胸膜炎”李禄说。随后，李梦南转回到呼伦贝尔市第二人民医院进行两个月的肺结核治疗。其后，李禄再次联系了哈医大一院风湿免疫科副主任医师梅轶芳，梅轶芳让他来哈医大一院。 第四次：治肺结核情绪异常 2011年7月中下旬，爷孙俩来到哈医大一院，“从扎兰屯直接到哈尔滨，风湿免疫科住院医师张娟接待的，说必须找梅老师。”李禄说，梅轶芳当时不在医院，于是在电话中告诉他，回家再吃3个月口服药(治疗强直性脊柱炎)，再治疗肺结核。李禄说，自己当时就想不通，“去了又让回去。” 爷孙俩又回到了扎兰屯医院继续治疗肺结核，这次住院又住了2个多月。这次住院，李梦南变得有些异常，经常一个人傻笑，不时还会突然激动。 第五次：结核没好风湿加重 到去年12月初，因为强直性脊柱炎严重，爷孙俩第五次来到哈医大