关注输液风险,保障用药安全.pptx

关注输液风险保障用药安全内容一、静脉输液的定义及分类静脉输液：是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。静脉输液产品的特点不通过人体固有的保护屏障，直接进入血液,作用可靠。剂量准确、起效快、对安全性要求高。药液体积较大，一般大于50ml。无菌产品。不能添加抑菌剂。使用不便，注射疼痛，安全性低、制造过程复杂，成本高。作用及分类一、晶体溶液 （1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。 （2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。 （3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。 （4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。二、胶体溶液 （1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。 （2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。 （3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。三、静脉高营养液 主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。二 输液的现状及危害现状 静脉用药在临床治疗活动中占有特殊地位。据调查，我国二级以上医院门诊患者静脉药物使用率约为5％~10％;住院患者约为65％~85％，静脉药物使用量为西方发达国家约3.0~3.5倍。（医院协会药事管理专业委员会数据） 2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，这相当于每个中国人一年里挂了8个吊瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平。 据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上2013年国家药品不良反应监测年度报告（SFDA）剂型分布：注射剂59.5%，口服剂型37.0%，其他剂型3.5%。化学药、中成药报告中，注射剂占有比例分别为61.0%和50.9%。严重报告中剂型分布：注射剂79.0%，口服制剂19.7%，其他制剂1.3%。 严重报告的给药途径：静脉注射73.6%，口服给药20.1%，其他注射给药5.6%，其他给药途径占0.8%。 “每年输液两次可以防脑血栓”（群众） 定期给脑血管病患者输一些/read/821429.html活血化瘀、/read/1012468.html抗氧化、抗自由基、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的药物，已经成为许多患者心目中的“救命稻草”，认为输了液就能防止脑血栓，即便是血栓已经形成了，也能使其化解。经常有老人去医院要求输液以防脑血栓并且说，“输液好啊，有病治病，无病防病。” 过度输液原因：过度医疗导致不分病情轻重的输液。过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度护理等；医患纠纷实行举证倒置，医生实施“防御性医疗”也造成输液过度；患者及家属就医理念偏差。很多患者的印象里，输液最大的好处就是“好得快” ,要求打点滴，如果医生不同意还会发脾气；输液的危害危害一发热反应 输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因，都会导致病人发热，寒战，严重者高热达40-41℃危害二 肺水肿输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起水肿，严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史患者，快速、大量输液或加重心力衰竭，重者或诱发肺水肿。危害三 静脉炎 长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉的感染。 危害四 空气栓塞 输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，只要少量空气进入静脉，患者就会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重紫绀和缺氧，并可导致猝死。 危害五肉芽肿危害 输液中存在大量直径2-50微米之间，肉眼看不见的不溶性微粒（“幽灵”），随着输液进入人体，人体最小的毛细血管的直径只有4-7微米，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，进入人体的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。微粒堵塞还会引起微血管血栓、出血、局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿、炎症、过敏等。危害六 “恶性”药物不良反应 静脉输液比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果口服，药物中能引起过敏的杂质由于消化道屏障作用，不被身体吸收；输液时杂质直接进入血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。 危害七医源性感染 常见给药方式中