二级医院评审二三章解读.pptxVIP

等级医院评审标准 第二章、第三章部分 内容解读等级医院评审的宗旨保障医疗安全 提升医疗质量 改善医疗服务 提高医疗效率评审的条款围绕： 质量 安全 服务 管理 绩效体现： 以病人为中心工作重点： 质量与安全的持续改进 第二章 医院服务 共37条48款 核心3款2-1 预约诊疗服务2-2 门诊流程管理2-3 急诊绿色通道管理2-4 住院、转诊、转科服务流程管理 2-5 基本医疗保障服务管理2-6 患者的合法权益2-7 投诉管理2-8 就诊环境管理2-1 预约诊疗服务2-1-1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务， 对门诊和出院复诊患者实行中长期预约（两周以上）评审重点：预约诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅目前现场、电话、医院网预约。诊间、出院预约部分开展，共四条 2.1.2 强调的是工作制度、规范流程；患者获取预约门诊的信息；出诊医师管理措施，如有变动的提前公告；医务人员对制度和流程的知晓度。 需要准备：《医院预约诊疗服务管理规范》《各级医师出门诊的有关规定》 管理上：（B）信息化预约平台；专人负责；对号源的统一管理和协调。 需要达到：（A） 1、预约就诊比例逐步提高。有关部门在日常的工作中可以用线性图或柱状图作每个月的预约诊疗统计。 2、对这项工作的分析，持续改进。可以一季度分析一次，部分科室预约分析和改进。 3、对易造成病人拥堵的部门，有时间要求的检查等要有明确的时段预约，如：采血中心、CT、MRI、动态心电图，并要有工作制度和医院对这些科室的考核。2.1.3 改善门诊服务方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。这是看医院如何管理门诊工作的，双休日门诊的分配应与工作有所区别；夏日开设夜间门诊（内科、儿科等）。作满意度调查。2-1-4 建立与上级对口支援及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务评审重点：预约转诊制度、协议与工作记录需要持续一年以上。持续改进双向转诊工作的措施。（查资料）2-2 门诊流程管理 （共四款）2-2-1 优化门诊布局，落实便民措施 布局科学合理；流程有序便捷；标识、导诊示意图。 门诊管理制度 落实 门诊窗口弹性工作制度 门诊高峰时段的应急预案 评审重点：跟踪门诊就诊流程，体验门诊便民服务2-2-2 出诊服务 （按时 变更 帮助） 专家门诊全日制 专家停诊提前告知 医院对外网站，现场游动电子屏显示。满意度测评 结果 改进 评审重点：医务人员出诊及时性，出诊服务的持续改进2-2-3 门诊和辅助科室之间的协调服务看现场 看资料 模拟评审重点：门诊与辅助科室之间的协调机制辅助科室需简化流程，普通项目当日取报告。遇到门诊病人与辅助科室之间有冲突，门诊与辅助科室要有一个协调机制。2-2-3 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力常见：信息系统（网瘫）、停电（水）、就诊病人等候时的意外等。评审重点：门诊突发事件预警机制和处理预案凡是门诊工作人员均应熟悉预案，流程。各级人员熟悉预警级别。要有演练，案例三、 急诊绿色通道管理2-3-1-1 急诊科布局、设备设施、人员评审重点：急诊科布局、设备设施是否符合要求，跟踪急诊流程《急诊科建设与管理指南（试行）》《医院感染管理办法》单独区域、辅助检查药房等离急诊科的半径短2-3-1-2急诊医务人员配备评审重点：急诊医师、护士配备、资质，现场抽查危急重症抢救技能固定急诊医师大于等于50%， 科主任需由副主任以上专业技术职务；固定急诊护士60%，护士长由主管护师和5年以上急诊工作经历的。急诊科人员的准入制、急诊监护室的要有ICU专业培训。科室要有年度培训计划，有落实。提供不间断的急诊服务，包括医技科室、心肺复苏必备的设施。2-3-2-1 急诊首诊负责制 评审重点：急诊首诊负责制落实情况，熟知并执行急诊病历急诊与基层建立的转接机制（看资料、登记本、信息）。重大突发事件的处理 院领导---负责指挥 职能部门----协调日常管理 部门之间的协作流程 各级人员的知晓率。 有演练 有记录2-3-3-1 急诊检诊、分诊、急危重症与一般急诊患者分区诊治。 分诊制度 相关人员经过培训，掌握要求。 分区救治，危重者有去向登记。2-3-4 急诊的绿色通道急诊与手术急诊与检查急诊与住院急诊与药房 均因有一个流程！急诊科相关人员比例要求及所设置科室工作、工作时间要求急诊病人病情评估结果分为四级：1 级/A 级：濒危病人；2 级/B 级：危重病人；3 级/C 级：急症病人；4 级/D 级：非急症病人。急诊服务区域从功能结构上分为“三区” ：红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定；黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按