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《儿科护理学》课程 辅 导 及 作 业5 第九章?????? 呼吸系统疾病 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点： 解剖特点: 右侧支气管粗而短，方向较垂直，故异物多坠入右侧支气管。 生理特点 呼吸道免疫特点 第二节 急性上呼吸道感染 病因：90%以上病毒感染， 1 诱因：疾病影响、环境因素及护理不当容易诱发本病。 临床表现： 1．一般类型上感： 婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，伴有胃肠道症状。 年长儿以症状症状为主。 体检：咽充血，扁桃体肿大，淋巴结肿大，肺部呼吸音正常。 病程：3~5天 2． 几种特殊类型呼吸道感染 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A病毒引起，病程1周。 咽—结合膜热：腺病毒引起，病程1~2周。 流行性感冒：流行病毒引起，病程超过1周。 并发症：上感可并发急性中耳炎、咽后壁脓肿、急性淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若患链球菌上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。 实验室检查： 治疗要点：支持治疗，对症治疗，抗病毒治疗，预防并发症 护理要点 1．? 般护理：适当休息，多喝开水，发热期间宜给流质或易消化的食物,保持室内空气流通及适宜的温湿度（温度18—220C，湿度55—60%）。 2．高热的护理，注意环境温度，防止闷热，注意通风。 3．松解衣被，衣服、被子不宜过多过紧，以免影响散热。多饮水。物理降温。 4．遵医嘱给予退热药物。 5．观察病情 6．健康教育 ? 第三节 急性支气管炎 病因：病毒、细菌、混合感染 临床表现： 1．一般类型支炎： 先有上感症状，以咳嗽为主。初干咳，后有痰。婴幼儿全身症状明显。 体检：两肺呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音，常随虽体位而变动。 注意：支炎啰音于肺炎啰音的区别 2．特殊类型支炎—喘息性支气管炎： 喘息性支气管炎特点： ①3岁以下伴湿疹或其它过敏史 ②咳嗽频繁，有呼气性呼吸困难伴喘息，夜间或凌晨重 ③反复发作倾向 实验室检查： 治疗要点： 控制感染：可使用抗生素 对症治疗：止咳化痰，喘息者加用平喘药 ? 第四节 肺炎 分类： 1．病理分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎。 2．病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎及其他非感染性的因素引起的肺炎（吸入、过敏）。 3．病程分类： 急性肺炎病程 1个月 迁延性肺炎病程1~3个月， 慢性肺炎病程 3个月。 4．病情分类： ①轻症肺炎：呼吸系统症状为主，，无全身中毒症状。 ②重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显。 病因：病毒、细菌、混合感染 病理生理：小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的关键是缺氧和二氧化碳潴留。 1．循环系统：缺氧和二氧化碳潴留可使肺动脉高压致右心负荷加重，加之病原体毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。 2．神经系统：缺氧和二氧化碳潴留导致脑毛细血管扩张→毛细血管通透性增加→脑水肿。呼吸中枢受抑制→中枢性呼吸衰竭，病原体毒素致中毒性脑病。 3．消化系统：低氧血症、病原体毒素又可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血管通透性增加，致消化道出血。 4．酸碱平衡与电解质紊乱：由于缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒，常为混和性酸中毒。进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。 临床表现： 1．支气管肺炎：多见于3岁以下 轻症：呼吸系统为主 ①发热 ②咳嗽 ③气促、紫绀，严重三凹征 ④体检：两肺呼吸音粗，可闻及固定的散在的中、细湿啰音。 重症：初呼吸系统外，还累及循环、神经和消化系统。 （1）循环系统：出现心力衰竭、中毒性心肌炎、DIC等表现。 （2）神经系统：出现烦躁、嗜睡等中毒性脑病、脑水肿、中枢性呼吸衰竭的表现。 （3）消化系统：出现呕吐、腹泻等中毒性肠麻痹、消化道出血的表现。 （4）肺炎合并心力衰竭的评估依据： ①呼吸增快 60次/分； ②心律突然 160次/分； ③极度烦躁，明显紫绀，面色发灰； ④心音低钝，奔马律； ⑤肝脏迅速增大，肋下3.0cm； ⑥尿少，伴颜面及下肢水肿。 注意：具有前五项可诊断为心衰 （5）并发症： 脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿、化脓性心包炎等。 2．几种常见的不同病原菌引起的肺炎特点： ①呼吸道合胞病毒肺炎 ②腺病毒肺炎