三向瓣膜式PICC.ppt

* 冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次或听从厂家建议 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 分离肝素帽方式 经肝素帽方式 取 血 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血 取血—经路厄氏接头 准备2支预充有生理盐水的注射器和1支全空注射器 停止经由此导管的输液 分离肝素帽 消毒连接器的路厄氏接头 连接预充有一半生理盐水的注射器 向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟 抽足2ml血，弃置（如果未见回血，可先用脉冲方式注入一些生理盐水后再回抽） 操作步骤 接全空的注射器，抽足量标本 连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管 正压封管方式分离注射器 消毒路厄氏接头 用标准方式更换肝素帽 取血—经路厄氏接头 物品准备清单 无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器1支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）、一次性7号头皮针、肝素帽、一次性治疗巾、无菌酒精棉片 PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球） 基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布 维护步骤 洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床 号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位 维护步骤 自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物 免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包 按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、20ml注射器等于换药包内 维护步骤 消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘 酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针） 碘伏消毒 ① 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置。注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 ② 取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分 及接头三遍，正反交替 维护步骤 更换肝素帽 用纱布取下原有肝素帽，弃置 用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放置在第三块无菌纱布上 新的肝素帽排气并旋紧 冲洗导管 20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管 正压封管：当注射最后0.5ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态 维护步骤：导管固定 维护步骤 整理用物，脱手套 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项，洗手 填写维护记录单 穿刺置管后第一天 加强护士交班： 一定要拍片确定导管在上腔静脉的中下段位置，才能进行治疗 20ML生理盐水脉冲冲管+正压封管。（要求全科护士都要知道） 观察穿刺点渗血，少量的出血是正常的，出血明显及时更换敷料（24小时内）。要求仔细、规范换药，不能将导管因换药拉出 是否每个人都知道20ml针筒冲管 是否都知道输了脂肪乳剂、白蛋白、血液制品、康莱特、甘露醇等，总之粘度很高的药液，是否加强冲管了？ 了解护士应用起来是否方便，有无抵触情绪，针对处理 导管滴速如何？ 80-90滴/分钟 良好 40滴/分钟左右（慢了） 警惕，可能有不完全堵管 方法：加强用20ml的生理盐水冲管加用肝素 穿刺置管后第一天 穿刺置管后第一天 鼓励病人活动，前提只要不出血，正常的活动反而会减轻回流不畅导致手指或手的臂围增粗。但不要穿刺侧手臂负重。 握球：每次3-5分钟，每天2-3次 鼓励病人用湿热敷的方法，热敷位置：穿刺点上，也就是上臂的位置。方法：一天三次，每次20分钟左右，坚持3天。 晚上睡觉时注意不要压管、脱管，可以用袜子套保护。睡眠可以让穿刺侧的手臂垫一只枕头，增加回流。 病人出院后返院跟进 询问病人回来后的情况如何？ 是否在家有能力自己保护导管？ 是否舒适，了解在家的感觉？ 是否带管后会在家洗澡？ 是否能遵守7天换药的原则？ 是否都能消化护士的宣教？ 以上反馈情况如不好——再次跟进宣教，以加强印象 * * * * * * 市调结果：理想的延长管长度 一次成型的好处：延长管至分叉部分的抗张