20160525善用激素造福群众彭浩..pptVIP

激素概括 人体内激素有75种，包括：生长激素、甲状腺素、雄激素、雌激素、孕激素、胰岛素、肾上腺素、糖皮质激素等。 激素，Hormone ，希腊文意为“兴奋活动”，内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。 激素是传递信息的“信使”。 下丘脑分泌促激素释放激素垂体分泌促激素 通常我们说的激素，“某医生喜欢用激素”、“某某病人用过激素”是指的“糖皮质激素”。 可以静脉给药、口服、外涂、眼用、喷雾吸入。 糖皮质激素用于临床已经有半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。 公开资料显示，近十几年来，临床医师应用地塞米松治疗和预防各类中西药引起的药物过敏及治疗病毒性感冒引起的发烧等症，使地塞米松临床用药量逐年增加，至今中国已成为世界上最大的地塞米松市场。 与此同时，因使用激素带来的不良事件、医疗纠纷越来越多。 案例1 2002年8月27日，兰州石化公司炼油厂硫化氢泄漏，多人受伤5人死亡。 刘某被紧急送往兰州石化总医院救治。住院期间，石化总医院按照硫化氢中毒诊治标准对刘某实施医疗，并使用激素药物。住院21天后，刘某痊愈出院。 案例2 央视报道的一名“激素男孩”的不幸遭遇。这名来自上海的男孩由于在15岁时治疗脚癣大量使用了激素，导致柯兴氏综合征、免疫力严重低下、生长发育受到抑制、股骨头坏死…… 其他案例…… 王柯，十五岁小孩，一年前他为了治疗天疱疮，服用激素药强的松，结果患上了严重的柯兴氏综合症。 黄兴，治疗近视眼时，由于左眼炎症，滴用泼尼松龙滴眼液，一周之后视力下降，确诊为角膜溶解。 陈梅，由于患肺癌，注射地塞米松，结果又患上糖尿病。 方越，2012年5月患慢性乙肝重度，使用地塞米松针退黄半月，黄疸减轻，但出现霉菌性(曲霉菌)脑膜炎、眼炎，7月死亡。 10岁小女孩丽丽为治皮肤病，涂用地塞米松软膏，全身上下竟然长满了“霉”，下身溃烂，甚至连眼睛里都有“霉”菌存在，生命垂危。 问题 激素药既然有诸多较大的副作用，为什么临床上还敢用？ 激素药既然有诸多较大的副作用，为什么临床上还敢用？ 这是某些疾病治疗的需要，权衡利弊，还是得用，特别是挽救一些重症患者，非得用激素药才行。 如感染性休克，静脉给予激素后，起到抗炎作用，可以扩张痉挛收缩的血管，加强心肌收缩，降低血管对一些收缩血管活性物质的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力等等，减少水肿和炎症渗出。 还如新月体肾炎，这是肾小球肾炎中最严重的一种，很容易导致肾衰竭，通过静脉给激素药，再口服激素药，起到免疫抑制的作用。 1935年美国Kendall 从小牛肾上腺中得到肾上腺皮质激素结晶。 1949年美国Hench发现肾上腺皮质激素及可的松能有效地治疗类风湿性关节炎。 1950年，肯德尔、亨奇、赖希施泰因（瑞士）因发现肾上腺皮质激素及其结构和生物效应而获得1950年的诺贝尔生理医学奖。 糖皮质激素有哪些作用？ 对糖代谢：促血糖升高。 对蛋白质代谢：促进蛋白质分解。分泌过多时，常引起生长停滞，肌肉、皮肤、骨骼等组织中蛋白质减少。大剂量糖皮质激素还能抑制蛋白质合成。 对脂肪代谢：促进四肢部位脂肪分解，产生脂肪向心性分布。 对水和电解质代谢：较弱的保钠排钾作用。 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“三抗一抑”，即抗炎、抗毒和抗休克和抑制免疫。 其它作用：刺激骨髓造血、兴奋中枢神经系统，可诱发加重溃疡病、引起骨质疏松等。 糖皮质激素在临床上的应用 ★1、内分泌系统疾病：肾上腺皮质功能减退症；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病等。 ★2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、肾病、肾炎、溶贫、免疫排斥等。 ★3、过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、过敏性休克、药物性皮炎等。 ★4、严重感染或炎性反应：中毒性菌痢、流脑、重症肺炎、急性重症肝炎、败血症等。 ★5、重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克；急性肺损伤，急性脑水肿等。 ★6、神经系统或运动系统损伤：如急性视神经病变、急性脊髓损伤，急性脑损伤；肌腱末端病、腱鞘炎等 。 糖皮质激素的不良反应1 一、 长期或大量应用激素引起的不良反应。 1、医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死、出血倾向、女性月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。 2、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3、诱发或加剧胃十二指肠溃疡。 4、高血压、心衰和动脉硬化、血栓形成。 5、高脂血症。 6、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7、激素性青光眼、激素性白内障。 8、精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重