3.3.1 查对制度（word完结版） (1).docxVIP

=

3.3.1查对制度

能力标准

评价要点

支撑材料

自评结果

3.3.1

查对制度

【C】

1.有查对规章制度和操作规

程,并在诊疗活动中严格执行。

2.有标本采集、给药.血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时就诊者身份确认的制度、方法和核对程序。

3.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定。

4.至少同时使用包括姓名在内的两种身份识别方式,如出生日期、年龄、性别、床号、病历号等,禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。

5.重点科室及对无法进行身份确认者，有身份标识的方法和核对流程。

6.相关工作人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。

C1-1查对制度、操作规程

C1-2查对制度执行图片

C2标本采集、给药.血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时就诊者身份确认的制度、方法和核对程序。

C3对门诊和住院患者身份标识制度

C4-1患者身份识别流程

C4-2现场制度体现

C5重点科室对无法进行身份确认者身份标识的方法和核对流程

C6工作人员熟悉并遵循制度和工作流程

A

【B】

符合“C”,并

1.完善关键流程中对就诊者的

识别措施。

2.对就诊者住院病历身份实行

唯一标识管理,如使用医保卡

编号或身份证号码等。

B-1完善关键流程中对就诊者的识别措施

B-2患者唯一标识管理制度

【A】

符合“B”,并

1.重点部门和关键环节(急诊、

产房、手术室)病人使用条码

管理。

2.职能部门对上述工作有监

管、反馈和改进措施。

A-1(急诊、产房、手术室)病人使用条码管理

A-2医务科质控资料

C1-1查对制度、操作规程

XX镇卫生院

查对制度

目录

医嘱查对制度

服药、注射、输液查对制度

输血查对制度

手术室查对制度

药房查对制度

检验科查对制度

放射科查对制度

理疗科查对制度

治疗室查对制度

一、临床科室

(一)基本要求

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

2、护士在执行任何一项护理、治疗工作时都必须思想集中，全神贯注，认真执行操作规范和查对制度。

3、执行任何操作、治疗都必须严格执行“三查八对一注意”。即操作前、中、后各查对一次。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期，并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药的反应。

4、使用药品前要检查药品有否变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（二）医嘱查对制度

1、凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱。护士转录医嘱必须准确、及时。

2、护士对可疑医嘱应与医生核对后再执行。在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复述，无误后执行，并保留所用安瓿，经2人核对后弃之。事后督促医师及时、据实补开医嘱并签名。

3、医嘱必须及时处理、核对并签署全名。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。医嘱转录整理后，须另一护士查对。

4、当日医嘱应执行三班查对制度并由查对者签名。即：主班查对日间全部长期医嘱和临时医嘱；大夜班查对小夜班所有长期及临时医嘱；主班查对大夜班所有长期及临时医嘱，每周进行一次全病区所有已执行的长期医嘱的总核对。

5、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经两人核对后在弃之。抢救结束后应补开抢救医嘱，由执行者签时间、签全名。

6、紧急医嘱应在15min内执行，要求先执行、后签署姓名和执行时间。凡需下班执行的临时医嘱，应交待清楚，并做好记录。

（三）口服给药查对制度

1、严格执行三查八对制度。

2、药房发药前应检查药品质量、有效期和批号，做到三不用：不用标签不清或无标签药物；不用变色、混浊、沉淀药物；不用可疑(剂量、药名不清）药物。

3、药房发药时必须2人核对(即拿药者、发药者各自核对)，无误后方可发给患者。

4、发药时再次核对患者姓名，并告知患者口服药名、剂量、时间及用法。

5、正确指导患者服药，如饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及注意事项。特殊药物如心律失常药、利尿药、激素、抗菌药等。必须看患者服用。

6、注意观察患者用药后的效果及不良反应。

（四）皮下、肌肉注射查对制度

1、严格执行无菌操作，防止感染。

2、认真执行“三查八对一注意”

3、核对注射单与医嘱的一致性，核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

4、备齐药品再次核对安瓿上药名、剂量、浓度、有效期、批号、安瓿有无裂痕，药物有无变质、混浊等。

5、到患者床边操作前再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法。

6、同时应用两种以上药物时，注意有无配伍禁忌，并应先注射刺激性小的药物。

7、选定正确的注射部位和适宜的注射用具。

8、注射后再次核对床号姓名、药名等，密切观察用药物反应。

（五）静脉用