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下肢骨关节损伤 徐医附院 骨科 副主任医师 副教授 硕士生导师 冯 虎 髋关节脱位 髋关节脱位 　髋关节后脱位（80～90%） 髋关节后脱位临床表现 明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位 　　　　　　　　膝部受暴力撞击 髋部疼痛、活动障碍 患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、 　　臀部可触及股骨头，大粗隆上移 合并伤：坐骨神经挫伤 X线平片：后脱位，Shenton线中断 髋关节后脱位分类 单纯髋脱位 脱位 + 后缘单块大骨折片 脱位 + 后缘粉碎骨折 脱位 + 髋臼缘、壁骨折 脱位 + 股骨头骨折 髋关节后脱位治疗 手法复位（麻醉下） ——单纯髋脱位 髋关节后脱位治疗 固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋 功能锻炼：2～3 W后髋关节活动， 4 W持拐行走，3月承重 手术切开复位：合并关节内骨折者 予后：创伤性骨关节炎，异位骨化， 股骨头缺血坏死 髋关节前脱位（少见） 外伤史： 间接暴力——髋外展位膝部受力 直接暴力——髋外展外旋位高处坠落， 髋后部着地 临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲） 痛、肿、腹股沟区触及股骨头 X线平片：前脱位、合并骨折 手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼 髋关节中心脱位（合并髋臼骨折） 强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力 痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤 X线平片、CT Ⅰ型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折 Ⅱ型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折 Ⅲ型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折 Ⅳ型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折 治疗（优先处理休克、合并伤） 骨牵引复位（4～6周）： 侧方牵引（大粗隆） +纵行（股骨髁上） 手术切开复位 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 颈干角：110～140度（127度） 前倾角：12～15度，儿童较大 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头 临床表现与诊断 年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出 X线表现：明确诊断与分型 Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位 鉴别诊断 髋关节脱位 股骨转子骨折：关节囊外骨折 远折段外旋 90 度 治　疗 老年股骨颈骨折： 持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W 手术治疗：新鲜移位骨折——闭合复位、螺纹钉固定 闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣 移植 超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死： 人工全髋关节置换术 预 后 老年人骨折不愈合率 15% 股骨头缺血坏死 20～30% （移位骨折不愈合率 50%） 股骨粗隆骨折 老 年 人－约1.4％ 血运丰富－愈合较快 髋内翻与髋外翻 －后期截骨 诊