呼吸道护理管理2.ppt

五、胸部物理治疗 （三）气管切开置管后的护理 1.妥善固定导管。 2.及时、定时吸痰，保持气道通畅。 3.保持导管及切口敷料清洁干燥，每日进行两次切口换药，遇有敷料浸湿应及时换药，更换敷料。 4.观察切口分泌物的量、颜色、性状、气味等。 5.套囊护理（同气管插管）。 6.做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。 7.保持导管处于中立位的位置，不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管黏膜坏死。 8.取得患者理解与合作。 9.观察患者的呼吸状况及相关症状，呼吸频率、呼吸节律、呼吸动度、经皮血氧饱和度、心率、心律、血压、面色及有无发绀等。 10.拔管后观察患者有无呼吸困难，有无窦道形成。 （一）目的 维持气管通畅，防止气道阻塞及肺部感染，改善通气功能 （二）吸痰时机 （三）吸痰管选择 1.管壁光滑，顶端圆润，以减少对气管黏膜的损伤。 2.软硬适中。太软易被吸闭，影响吸引效果，太硬易损伤气管黏膜。 3.直径不超过导管内径的1/2，太大易出现肺不张，太小吸引效果差。 （四）吸痰负压 （五）吸痰时间 一次吸痰时间不超过15秒，必要时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔2～3分钟。 （六）一般吸痰程序 1.高浓度或高流量给氧1～2分钟。 2.连接吸引器、吸痰管，调节吸痰负压，确认吸痰管通畅。 3.切断吸痰管内负压（用橡胶管者反折管子，指孔型者开放侧孔）。 4.将吸痰管插入气道，遇有阻力不能插入时后退吸痰管约1cm。 5.开放负压。 6.后退吸痰管，边退边旋转，直至完全退出。 7.吸痰结束后高浓度或高流量给氧1～2分钟。 （七）有效吸痰的指征 1.呼吸音改善。 2.气道峰值压力降低。 3.潮气量增加。 4.SpO2或SaO2改善。 （八）吸痰管插入受阻的原因 1.气管导管与气管成角。 2.导管或气管内痰栓。 3.支气管痉挛。 4.导管脱出气管。 5.吸痰管在气管分叉处受阻。 6.吸痰管已达最大深度。 （九）吸痰不当的后果 1.气管黏膜损伤。 2.低氧血症。 3.肺不张。 4.引起或加重肺部感染。 5.心律失常。 6.支气管痉挛。 7.颅内压增高。 * * * * ----梁素娟 呼吸道护理管理 呼吸道管理的必要性 1、人工气道的建立对机体产生影响 （1）干冷气体刺激气道粘膜上皮细胞，黏膜黏液分泌和纤毛活动受影响， 气道自净能力降低或消失。 （2）咳嗽功能受影响。 （3）气道失水增多（800~1000毫升/天），分泌物易变黏稠而形 成痰栓阻塞气道影响通气功能。 （4）肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症、缺氧。 （5）易诱发支气管痉挛。 （6）易发生肺部感染。 （7）管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食道瘘、 气管切开口瘘等。 2、ICU患者长期卧床容易出现肺不张。 3、疼痛影响患者自主扩肺功能。 4、肺部感染引起呼吸道分泌物增加。 5、呼吸衰竭、心肺复苏、昏迷、麻醉等导致患者不能维持呼吸道通畅。 6、营养不良、体质弱、机体抵抗力低、免疫力低等使患者易并发肺部 感染等并发症. 一、呼吸系统解剖特点 呼吸道又称气道，有上呼吸道和下呼吸道组成 上、下呼吸道以环状软骨下缘为界， 上呼吸道包括鼻、咽、喉， 下呼吸道包括气管、支气管及肺内各级分支。 环状软骨 一、呼吸系统解剖特点 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御功能、免疫功能和内分泌、代谢功能。 呼吸道的一般管理 一、病室环境 环境整洁、空气清新，室温应控制在20~24℃，湿度控制在60%～70%。 二、维持呼吸道通畅 1、清醒患者应协助并鼓励咳嗽深呼吸。 2、不能自行咳痰者应准备吸痰用物进行吸痰，若吸痰困难应考虑建立人工气道。 3、昏迷、麻醉未醒患者头应偏向一侧，防口腔分泌物误吸入气道。 4、无人工气道者紧急情况下可采取抬颈法、仰面举颌法或抬下颌法等体位暂时维持呼吸道通畅。 三、雾化吸入 通过雾化达到以下目的： 1、从呼吸道提供水分，减少呼吸道失水。 2、稀释痰液。 3、缓解支气管痉挛。 4、治疗肺部感染。 5、维持呼吸道黏膜一纤毛系统的排痰功能。 6、提供肺泡表面活性物质，促进肺复张， 改善通气/血流比，提高氧饱和度。 四、体位护理 危重患者若病情许可，尽可能采取20°～30°半卧位，以利于呼吸功能，使腹腔炎症局限化。定时更换卧位有利于肺部分泌物的引流，改善呼吸功能