喉罩的临床应用与体会-王加芳.ppt

喉罩的临床应用与体会The clinical application and experience of laryngeal mask airway（LMA） 武汉市第一医院麻醉科 王加芳 2015.11 喉罩相对于气管插管的优势 不需要使用喉镜，插入技术简单易学 插入时病人血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂) 苏醒期拔管平稳，病人耐受性好 减少呛咳和咳嗽，减少咽喉疼痛，不损伤声门 术后恶心呕吐明显减少 简便、安全、经济、微创 LMA和气管插管所需物品比较 LMA Unique? 特点：1.密闭压20cmH2O 2.无通向食道的引流管 3.CVC材质，一次性使用 适应症：短小/体表手术 1.疝修补术 2.肢体手术 3.下腹部手术 4.儿科手术 禁忌症：饱胃患者，气道分泌物多的患者（感染、支扩） 个人体会 机械通气时注意气道压 肥胖的患者：喉罩+保留自主呼吸 COPD的患者：喉罩+保留自主呼吸 无痛纤支镜诊疗术亦可以考虑使用UniqueTM喉罩，注意适应症（饱胃、长时间手术） 单管喉罩，密闭压低，反流误吸风险较高 LMA Superme? 特点： 1.密闭压25cmH2O 2.有通向食道的引流管 3.CVC材质，一次性使用 适应症：1.腹腔镜肝胆手术 2.腹腔镜妇科手术 3.腹腔镜泌尿外科手术（平卧位/侧卧位） 4.开腹下腹部手术 5.体表、四肢手术 6.血管介入手术 禁忌症：饱胃患者，气道分泌物多的患者（感染、支扩） 个人体会 选择合适的型号：喉罩上标注的体重为病人的标准体重，男4#女3#，要有备用型号 使用前把充气罩囊充分抽空排气，充分润滑喉罩充气囊和通气管背面 插入时要有一定的麻醉深度，向后下方插入 遇到置入困难时，可采用半嗅物位或者提起下颌，增加口咽和喉咽的空间，切勿使用暴力 LMA Superme? 建议常规放置胃管，选择合适的型号，置入前充分润滑，置入成功后常规抽吸，以判断是否置入成功，无需常规负压吸引 遇到置入胃管困难时，可适当调整喉罩位置，或选择小一号的胃管 每一型喉罩都有最大充气量，保证囊内压60cmH2O，避免对咽喉部产生压迫损伤 合适的充气量为最大充气量的一半 喉罩拔出时套囊可以不用抽气直接拔出？ 特点： 1.密闭压30cmH2O 2.有通向食道的引流管，12F 3.热塑性弹性塑胶体 4一次性使用 适应症：1.腹腔镜肝胆手术 2.腹腔镜妇科手术 3.腹腔镜泌尿外科手术（平卧位/侧卧位） 4.开腹下腹部手术 5.体表、四肢手术 6.血管介入手术 7.纤支镜检查 禁忌症：饱胃患者，气道分泌物多的患者（感染、支扩） LMA Igel?的不同之处 热塑性弹性塑胶体SEBS（免充气、自粘性） 柔软无需充气的罩体，置入容易 对咽喉部组织压迫损伤的风险低 置入后稳定不易移动 双管喉罩，降低反流误吸的风险 使用前润滑，最好使用水溶性润滑剂，不要使用硅油润滑剂 在支架平坦处中央放置润滑剂，将罩体的前面、背面、侧面充分润滑 插入时无需将手指放入患者口中 插入过程中提前遇到阻力，可采用拖下颌或者边进边旋转手法 注意黑色水平指数线与门齿的距离 LMA Igel? 喉罩麻醉的诱导与置入 静脉诱导：丙泊酚+阿片类药物 吸入诱导：5-8%七氟醚 是否使用肌松剂？ 1.如手术需要肌松，诱导时可以给予少量肌松剂 2.如手术不需要，则可以不给肌松剂，可保留自主呼吸或IPPV 3.长时间手术建议给予肌松剂，行IPPV 喉罩置入时机：下颌关节松弛 喉罩麻醉的维持 静脉维持：丙泊酚+瑞芬太尼 吸入维持：七氟醚 静吸复合维持 术中和苏醒期充分的镇痛：多模式镇痛 术中体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位？ 喉罩正确对位的判断 置入容易、顺畅 门齿在内置牙垫位置 通气良好无漏气 胸廓起伏好