艾滋病相关呼吸道感染课件.ppt

HIV/AIDS相关呼吸道感染 HIV-related respiratory infections 呼吸内科 HIV/AIDS 流行病学：自1981年艾滋病发现以来，已有6000万人口感染HIV,2000万死于该病。中国正以每年30%的速度增长，中国感染人数为100万。 病原学: HIV是单股正链RNA病毒，RNA基因组、反转录酶和病毒编码蛋白组成其核心。HIV进入体内，其膜糖蛋白pg120极易与辅助性T淋巴细胞(CD4)表面受体相结合，并进入细胞内大量复制、繁殖，破坏辅助T细胞(T4H);HIV已感染的CD4细胞可融合未感染的CD4受体，形成巨核细胞，使TH细胞数减少。受到HIV感染后，机体可经抗体或非抗体介导的细胞毒性T淋巴细胞杀伤作用，使CD4细胞致死。结果导致CD4细胞下降，功能亦受损伤。 　 HIV感染的实验室检查 抗HIV抗体检测：抗体阳性表明机体已受感染，由于感染后病毒难以清除，只要检出抗体就指示体内存在病毒，可作出病原学诊断。 窗口期3周~3月，高危人群，即使阴性，3个月至半年应重复检测。 ELESA 法：初筛试验。 Western blot（免疫印迹）：确诊试验。首先将 HIV裂解，然后走SDS凝胶电泳，依蛋白分子量不同，依序分成不同蛋白区带，再将这些蛋白区带转移到硝酸纤维膜上，加病人血清，洗去多余未结合的抗体，加入IgG 酶结合物，加底物，使有抗原抗体结合带呈紫色。 治疗及难点 ［治疗］（treatment） 抗病毒治疗（anti-viral therapy）:治疗药物分三类，可配合应用（鸡尾酒疗法—cocktail或称高效抗逆转录病毒治疗（high acfive anti-retroviral therapy HAART）： （1）核苷类似物，即核苷类逆转录酶抑制剂（neucleosideanaloges），包括： AZT（zidovudine,齐多夫定，即叠氮胸苷） 3TC（lamivudine 拉米夫定） ddl(dedeoxyinosine双脱氧肌苷，即去羟肌苷didanosine) ddc (dedeoxycytidine 双脱氧胞苷，即zalcitabine扎西它宾) d4T (stavudine 司它夫定) abacvir（阿巴卡韦） PMEA（adefovir dipivoxil 阿迪夫韦） 与FTC or PMPA（Tenofovir, 替诺夫韦） ［治疗］（treatment） 副作用（side effect） 上述药物中可出现骨髓毒性（AZT）、外周神经疾病(peripheroneural disorders)、胰腺炎(pancreatitis)、肝功能异常(abnormal of liver function)、头痛、失眠、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、胃炎(gastritis)、发热、皮疹与肌病(myopathia)等。 耐药性（drugs resistence）与下列因素有关： 1、宿主因素：进展性AIDS（progressive AIDS）CD+4计数很低，药量不足或依从性差； 2、HIV负荷高，HIV突变。 对耐药者可考虑联合治疗。 ［治疗］（treatment） （2）非核苷类的逆转录酶抑制剂，作用机理同核苷类似物，但无细胞的磷酸化过程，因而抗病毒作用更迅速，也易产生耐药株（resistence strain），这类药物有： nevirapine (奈非雷平) 1600mg/d。 lovirade 300mg/d。 delavidine 1200mg/d。 Chief Complaint:Cough .sputum for 4 months,with chest tightness and shortness of breath for days. Present illness: The patient often complained of cough and sputum in the past 4 years.Although he was accepted some treatment in local hospital for 14 days ,but he said it is invalid.The symptoms seemed to be worse.Until 10 days ago ,these above symptoms developed to cough persistently and occured fatigue,hoarse,aching muscles.High-grade fevers and shortness of breath made the person more and more pa