多囊卵巢综合征的治疗新进展.pptVIP

多囊卵巢综合征的治疗新进展 济南市妇幼保健院 陈艳 PCOS的发病机理 以性腺轴失调为主(无排卵) 全身性神经-内分泌-代谢网络失调 异质性综合征 不明 相关因素 基因, 环境,生活方式,情绪等 PCOS的近期困扰 临床症状 无排卵,稀排卵 -月经失调 -不孕 高雄: 痤疮,多毛 肥胖，高胰岛素血症 PCOS的远期影响 II型糖尿病 高血脂症,高血压 冠心病,心肌梗死 妊娠期糖尿病,妊高症 一些恶性病变,如子宫内膜癌等 PCOS的诊断标准(鹿特丹会议2003) 除外其他因素,如肾上腺皮质增生,分泌雄激素的肿瘤,柯氏综合症等 1.稀发排卵和/或无排卵 2.高雄激素血症的生化指标/或临床 表现 3.多囊卵巢 PCOS诊断的目的 除外其他疾病 是否无排卵 是否高雄 是否伴胰岛素抵抗 诊断的目的 轻易给患者带帽子(PCOS) -不影响临床决策及观察 -以免增加患者的压力与误解 -患者的压力与误解可能影响疗效 诊断标准尚有争论 PCOS诊断的目的 除外其他疾病 是否无排卵 是否高雄 是否伴胰岛素抵抗 指定 治疗策略 PCOS的治疗治疗目的:病理环节/患者需求 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素) 预防远期疾病 II型糖尿病 CHD 子宫内膜癌 PCOS的治疗治疗目的:病理环节/患者需求 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素) 孕激素 OC PCOS的治疗调月经(根据患者意愿选择方案) PCOS的治疗 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素) 女性雄激素的生理 女性循环中雄激素种类 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 女性雄激素的生理 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 睾酮的活性最强 -仅游离睾酮具生物活性 -循环中的睾酮85%与SHBG结合 -15%与白蛋白结合 -游离睾酮占1-2% 女性雄激素的生理 在靶器官与雄激素受体结合的是: 双氢睾酮 睾酮→→→→→双氢睾酮 ↑ 5ɑ-还原酶 女性体内雄激素活性决定因素 总睾酮 SHBG 游离睾酮 双氢睾酮 靶器官敏感 (卵巢,肾上腺分泌) (与睾酮结合) (活性高) (5ɑ-还原酶是睾酮转换) (雄激素受体) 女性雄激素症的病理生理 总睾酮 ↑ SHBG ↓ 游离睾酮 ↑ 双氢睾酮 ↑ 靶器官敏感 ↑ (卵巢,肾上腺分泌) (与睾酮结合) (活性高) (5ɑ-还原酶是睾酮转换) (雄激素受体) 治疗女性雄激素症的途径 减少雄激素的产生(肾上腺和/或卵巢的分泌) 减少雄激素的外周转化(减肥) 增加SHBG的浓度(刺激合成) 阻断靶器官的雄激素受体 治疗女性高雄激素症途径 高雄 治疗 总睾酮 T 游离睾酮 FT （SBGP） （SBGP） 双氢睾酮 5?-还原酶 靶器官敏感 受体 PCOS的治疗 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素) OC(达英-35) GNRH-a 地塞米松 安体疏通 治疗高雄:临床常用方案选择 治疗高雄:临床常用方案选择 达英－35的成分及化学结构 CPA抗雄激素的作用机理 抑制垂体LH,FSH分泌,从而抑制卵巢来源的雄激素 抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成 增加IGF-1结合蛋白,降低游离IGF-1的水平 在靶器官与雄激素竞争性抢占受体，阻断外周雄激素的作用 达英－35的成分及化学结构 CPA抗雄激素的作用机理 抑制垂体LH,FSH分泌,从而抑制卵巢来源的雄激 抑