基于Min-CEX评价量表的临床技能考核结果和分析.docVIP

基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果和分析 赵琛 沈宇弘 刘隽 （上海中医药大学岳阳临床医学院 200437） 【摘要】采用由美国内科医学会(ABIM)开发的迷你临床评价量表Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise)，对中西医临床医学专业学生临床技能进行考核。同时针对病史采集重点不突出、不全面、条理不清晰、不注重沟通；查体不全面、不规范、不熟练；不重视与病人的沟通，缺乏医患沟通技巧，整合资料与判断的能力弱，整体效率不高等结果提出建议。 【关键词】Mini-CEX，临床技能，考核 临床实习是医学教育的重要阶段，教学内容复杂，涉及面广，实践性强，是培养医学生临床技能尤为重要的环节[1]。其考核方式应侧重于分析问题、解决问题的能力。基于这一点，上海中医药大学岳阳临床医学院率先在全国中医院校中引进由美国内科医学会(ABIM)开发的迷你临床评价量表Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise)，结合中西医结合临床工作的实际需要，对05级中西医临床医学专业学生进行了以Mini-CEX为蓝本的临床技能考核，并对考核数据进行处理和分析，查找学生临床技能中的薄弱环节，促进学生自我提升临床实践技能。 一、临床技能考核方法及其对象和内容 Mini-CEX临床技能评价量表是目前国外医学院校临床实践考核的常用演练性工具，由美国内科医学会(ABIM)开发，属于迷你型临床演练评量表。可适用于临床教师直接观察学生在日常工作中为病人执行例行诊疗行为的表现，评估项目有:病史采集、体格检查、医德医风/医患交流、临床诊断/治疗方案、整体评价等6种能力考核，每一部分涵盖相关的关键行为能力多项，部分关键行为能力如表1-表5所示。该考核量表使用时可采取参与性观察方法，即明示观察，或非参与性观察方法，即暗中观察；同时，可按能力进行部分能力分块考核也可以进行整体考核。整个考核时间并加回馈耗时大约30分钟左右，其中:观察诊疗行为(15-20分钟)；回馈与评量(5-10分钟)。 样本采集为2009年在岳阳临床医学院参加毕业实习的05级中西医临床医学专业学生，共计42人。通过学生与病人的诊疗互动过程，临床教师以非参与式的观察方法对其诊疗行为进行整体逐项重点式考核评价，考核时间20分钟/人。 二、数据处理及结果 1.采用SPSS统计软件对42位学生的评估量表，进行统计分析。 2.统计结果： 表1 整体评价考核情况表 考核项目 未观察到（人） 百分比 按照优先顺序进行处理 11 26.3% 时间控制得当，不拖泥带水 7 16.7% 有一定经验 8 19% 具备整合资料与判断的能力 14 33.3% 整体效率较高 13 31% 表2 病史采集考核情况表 考核项目 未观察 到（人） 百分比 正确称呼病人 3 7.1% 自我介绍（佩戴胸牌） 8 19% 向病人说明采集病史的目的 13 31% 尽可能让患者自己陈述病史，适当鼓励 3 7.1% 在适当的时候提问并引导病人以获得正确、充分的资料 3 7.1% 条理清晰，遵循一定顺序进行 11 26.2% 重点突出，信息收集完整 19 45.2% 必要的时候进行简要记录 1 2.4% 采用常人易懂的词语，避免医学术语 3 7.1% 耐心倾听病人陈述 2 4.8% 与病人之间有适当的眼神、言语或肢体交流 12 28.6% 表3 体格检查考核情况表 考核项目 未观察 到（人） 百分比 告知病人检查的目的及检查范围 18 42.9% 清洁双手 6 14.3% 准备必需的体检工具 2 4.8% 男医生检查女病人的时候请其他女性人员陪同在旁 4 9.5% 检查全面，不遗漏重要项目 15 35.7% 按照病情需要进行检查，顺序合理，避免病人反复改变体位 14 33.3% 手法规范轻柔，不对病人造成不适或痛苦 4 9.5% 注意保护病人隐私，检查过程中避免不必要的暴露 5 11.9% 表4 医德医风考核情况表 考核项目 未观察 到（人） 百分比 仪表端正，态度和蔼，口齿清晰 0 0% 对病人表示出尊重，具有同情心（感同身受） 3 7.1% 能建立良好的医患关系，能获得病人的信任感 2 4.8% 能注意到病人是否舒适，并能恰当地处理病人出现的不适感，注意保守秘密并对病人咨询的问题以及所提出的要求进行适当的解答 10 23.8% 解释所做检查或处理的原因，解释病人检查结果的临床意义 18 42.9% 表5 临床诊疗考核情况表 考核项目 未观察 到（人） 百分比 能对采集的病史以及体格检查的资料进行整合、分析 5 11.9% 能解释相关的检查结果 9 21.4%