多重耐药菌的控制措施、非结核分枝杆菌的控制措施.doc

多重耐药菌的控制措施  多重耐药菌(MDRO)：既对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。常见的多重耐药菌(MDRO)有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产生超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠杆菌、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染治疗困难，病死率较高。这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。 我院开展的多重耐药菌的目标性监测有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、真菌、产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌等。 多重耐药菌现已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本措施。 一、诊断与报告　　诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。　　1、临床微生物实验室发现时及时电话报告临床科室和医院感染管理科。　　2、各病区医师或护士发现时及时电话报告医院感染管理科。　　3、医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。　　4、确诊为医院感染的必须在24 小时内填写医院感染病历登记表上报医院感染管理科。　 二、加强抗菌药物合理使用管理　　严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。 三、严格实施消毒、接触隔离措施　　1、必须实施隔离措施，在病人一览表上标识红色“！”，病历夹上贴接触隔离标识。　　2、首选单间隔离(如VRE)，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间，需要换药时应实施床旁换药。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。　　3、尽量限制、减少人员出入，如VRE 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。　　4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。　　5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色收集袋中。　　6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。　　7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理(1000mg/L 含氯消毒剂)。　　8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。　　9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。　　10、临床症状好转或治愈，连续三次培养阴性(每次间隔24 小时)方可解除隔离。 四、严格执行医务人员手卫生管理制度　　在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 五、预防和控制多重耐药菌的传播措施1、遵守无菌技术操作规程 在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。　 2、加强医院环境卫生管理　　收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。 六、开展多重耐药菌的监测　　加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定