小儿过敏性癜的护理技巧.docVIP

小儿过敏性紫癜的护理技巧 09级护理1班???吕红岩 摘 要：过敏性紫癜是由于某些过敏因素引起的毛细血管变态反应性疾病。病理基础为广泛小血管炎性反应，主要症状为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿等。任何年龄均可发病，多见于5岁以上儿童。文章旨在探讨小儿过敏性紫癜护理技巧以期有针对性地对小儿进行过敏性专业护理以达到最佳的治疗效果。 关键词：过敏性紫癜；护理；小儿 过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)又叫舒一亨综合征，是一种较为常见的微血管变态反应性出血病，是儿童临床的常见病之一；因发病时的主要表现为皮肤紫癜，黏膜出血，因此又称为过敏性紫癜。是免疫复合物介导的系统性小血管炎，该病的特点是病程长，以学龄期儿童为主要发病人群，且多在冬、春季发病，严重损害小儿的身体健康。由于此病的发生主要与患者的过敏体质有关，且患者多为7～l4岁的儿童[1]，所以临床上对小儿过敏性紫癜的护理工作要求得极其严格。 一、临床表现 根据过敏性紫癜的的表现可分为：皮肤紫癜型、胃肠型、关节型、肾型四型。 1、皮肤紫癜 。皮肤出现紫癜常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。?　　  2、胃肠症状。不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐，但呕血少见。本病可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套迭。 3、关节症状。部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发、多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。?　　  4、肾脏系统症状。因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。但紫癜的患儿中约1/3～1/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。肾脏的病理改变决定着预后。尿的改变多于急性期2～3周内出现，也有于紫癜消退后方出现。多数患儿表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。部分患儿有大量蛋白尿，血尿、浮肿、高血压、低蛋白血症和高胆固醇血症等为肾病综合征。血尿、蛋白尿可持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。极少数患儿有不同程度的肾功能损害而呈慢性肾炎经过，最后发展为慢性肾功衰竭。?　　  5、其它症状。偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。 二、发病机制 虽然医学界对过敏性紫癜的病因还不十分清楚，但有资料显示，此病的发生与患儿接触致敏原(如细菌、病毒、寄生虫、花粉、某些药物、某些食物等)有着不可忽视的联系。当患者接触到致敏原后，其体内就会产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物。这些免疫复合物一旦大量沉积到患者的血管内，其体内就会广泛地发生毛细血管炎[2]，于是就出现了我们所看到的紫癜。 三、护理技巧 （一）观察内容： 小儿过敏性紫癜的护理一定要做好观察和记录，一般情况下观察内容如下： 1、做好心理疏导，消除紧张恐惧心理。该病起病较急，病情易复发，不易彻底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。入院后，护士应该关心体贴病人，耐心细致，帮助病人及家属稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给患儿表扬及鼓励，以取得患儿合作，帮助患儿树立战胜疾病的信心，向患儿家长详细介绍有关本病可能的发病诱因、临床表现、怎样治疗及如何预防复发等知识，同患儿家长一起积极寻找发病诱因，配合治疗，控制病情发展，避免复发，提高治愈率。 2、观察饮食并进行严格管理。饮食宜进清淡、易消化的食物，避免进食刺激性食物(生葱、干姜、辣椒等)及热性食物(蛋、奶、海鲜等)。病初应该禁食动物蛋白类食物，详细向患儿及家长交代所禁食物的种类，有消化道症状及出血者，应立即禁食或酌情进少量无渣、软、流质饮食。合并肾脏损害，浮肿、高血压者应进食低盐饮食。出现大量蛋白尿期间应该给予低蛋白饮食。 3、观察皮肤的完整性并做好皮肤护理。保持皮肤清洁，床单整洁，皮肤应防擦伤，如有破溃应立即处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位。宜穿宽松、舒适的棉质内衣裤。 4、详细观察皮肤紫癜出现的部位及数量变化并做好记录。发现紫癜增多且皮肤出现水肿，应做好预防感染处理，进行注射时应避开紫癜部位，以防止出血感染。 5、密切观察消化道症状的变化，临床可出现不同程度的腹痛、腹泻