手术患者交在护理方面的探讨.docVIP

手术患者交接在护理方面的探讨 【关键词】手术患者交接护理安全对策 1 术前交接 手术科室护士（护送手术患者，携带该患者病历资料及特殊用物至手术室门口），与手术室护士进行交接。接患者时，手术室护士应该站在患者右侧，病房护士站在患者的左侧，病房护士口头交接，手术室护士拿病历核对患者身份。 1.1 按《术前准备单》逐项核对 1.1.1 核对患者身份：包括科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕带、手术名称及部位（左右）及其标志、既往病史[1]。 1.1.2 术前准备情况：包括术野皮肤准备、胃肠道准备、留置胃管、尿管、术前用药、药物过敏试验、同意书签署情况、相关检验结果、皮肤情况、外周静脉输液、上止血带肢体情况、术前植人物、生命体征、有无月经和活动性义齿、随身物品。 1.1.3 带人手术室物品：如病历、药品、放射资料等。 1.1.4 接班后签名并填写接班日期时间。 1.2 手术前交接班的缺陷与完善 1.2.1 ①相关病历资料不够完整，甚至不够真实。②病房护士对患者资料不熟(极少数)，例如患者有高血压史，甚至有梅毒病史的，病房交班护士不知情，没有交班。③术前治疗的措施方案记录不准确，有漏记、错记等各种现象，这些都不能为术中用药补液提供有效的依据。④术前临床护士不能逐项认真填写患者《术前准备单》。对此，病房护士在送患者前要重新检查病历1遍，看是否有缺漏，详细了解患者资料。 1.2.2 患者的过敏史没有记录在手腕带上。如患者有青霉素过敏史，病房护士应用红色签字笔在手腕带空白处写上“青霉素过敏”，如此就一目了然。 1.2.3 病历里需要交接班的资料放置散乱。病房护士在交班前应把术前交接班单、体温单、临时医嘱单、手术同意书、输血同意书、各种检验单等均放在病历之前。特别是术前交接班单放在第1页，并真实填写好内容，签上全名。 1.2.4 因跟踪、随访患者不到位，对患者的术前的相关准备交代不清，如术前禁水、禁食时间、肠道清洁准备等。对此除术前做好术前宣教外还要告知其重要性，手术室护士在接患者的时候要详细询问禁水、禁食情况，以利于手术的顺利进行。 1.2.5 患者尿管没有夹闭。无论轮椅、平车运送的患者，留置的尿管均要夹闭，防止尿液反流引起感染，并做好交班。手术室护士送患者进手术间，过手术床，放置好尿袋，松开尿管夹。 1.2.6 危重、年老、长期卧床或做过特殊治疗的患者(如拔火罐)，皮肤情况要重点当面交班。 1.2.7 手术部位标识不规范。手术前1天手术部位备皮完毕后，由主刀医生在病房对手术部位(扁桃体、阴道、肛门、尿道等部位手术除外)进行标识。脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器官手术，应在手术通知单上注明可侧[2]，标识统一用蓝色油性笔在手术部位做“O”标识，标识清楚。凡未做标识的患者一律不准进入手术室。 1.2.8 病房留置的胃管、尿管没有做好标记及留置时间，日期。对此，我们手术室护士和病房护士要相互监督。 1.2.9 为严防接错手术患者，我们要做好一对一的交接工作。每次只拿1份病历，只核对1例患者。核对完患者送至手术间再接另1例手术患者。 1.2.10 患者义齿、贵重物品未取下。病房护士送患者入手术之前要检查清楚，并告知患者妥善保管。 2 术后交接 术后由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同将患者送回病房，与病房护士一起核对患者身份，核对无误后将患者移至床单位，整理好各种管道；根据患者情况上好心电监护，给氧，整理好床单位。 2.1 交接内容麻醉方式、手术名称、部位、意识、生命体征，术中情况，包括出血、管道情况、术中输液(输血)情况、皮肤情况，交接由手术室带回的病历及物品，术后的注意事项。 2.2 交接重点注意事项 2.2.1 告知病房护士严密观察患者的情况，保持气道通畅，严密注意患者呼吸、血氧饱和度、心率、血压等生理指标，防止残留麻醉药引起呼吸抑制。 2.2.2 全麻术后患者出现躁动时防止患者坠床及管道的脱落。 2.3 术后患者交班的缺陷与完善 2.3.1 人员不足。有些连台手术，麻醉医生或手术医生不能一起护送患者回病房，这对术后患者的安全构成威胁。为此，要做好接送手术患者的交接记录，并在交接的各个环节完善细节，防止出错，对可能的风险隐患要及时告知接班的医生及护理人员。 2.3.2 手术室护士与病区护士未做好患者病情的交接。比如：患者补液通道是否通畅；麻醉方式是什么以及麻醉是否顺利；对于手术切口，患者皮肤是否受压，如是神经阻滞麻醉者，切口是否需加压；乃至患者的神态、情绪、心理反应是否有异常，要注意的是什么。对此，巡回