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第二章 呼吸机能 第一节 肺通气和肺换气 概 述呼吸：人体与外界环境之间进行的气体交换过程。呼吸全过程： 呼吸三个环节： 呼吸系统包括了呼吸道和肺泡。 呼吸道：分上、下两部分，上呼吸道由鼻、咽、喉组成，下呼吸道由气管及各级支气管组成。呼吸道有加温、润湿和净化空气的功能，有通过调节支气管平滑肌的舒缩来改变呼吸道的口径进而影响气流阻力的功能，但呼吸道不具备气体交换的功能。 第一节 肺通气 一、肺通气的动力学 一、肺通气的动力学 (一)呼吸运动 概念：胸廓的节律性扩大和缩小。它是通过呼吸肌的舒缩活动来实现的，构成肺的通气动力。 呼吸肌： 主要吸气肌：膈肌和肋间外肌 辅助吸气肌：胸肌、斜方肌、胸锁乳突肌和背阔肌等 呼气肌：肋间内肌和腹壁肌 1.平静呼吸 2.用力呼吸 3.呼吸形式 膈式呼吸或腹式呼吸（如屈体直角动作） ； 肋式或胸式呼吸（如双杠或地上做倒立的动作 ）。 1.平静呼吸 2.用力呼吸 用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。 用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。 平静呼吸与用力呼吸特点： ①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。 ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 ③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。 3.呼吸形式 胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸 混合呼吸:正常成人 腹式呼吸:婴儿；双杠或地上做倒立的动作 胸式呼吸:屈体直角动作造型 (二)呼吸过程中肺内压的变化 平静吸气初:肺内压 大气压=2-3mmHg →气入肺 平静呼气初:肺内压 大气压=2-3mmHg →气出肺 用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。 如：紧闭声门或口鼻，再用力做呼气动作(憋气)时，肺内压可高于大气压60-140mmHg。若此时做用力吸气动作，肺内压可低至-30—-lOOmmHg。 (三)呼吸过程中胸内压的变化 胸内压：胸膜腔内的压力。 胸膜位于肺表面的部分为胸膜脏层，位于胸壁内表面的部分为胸膜壁层。这两个部分延续相连，形成密闭的间隙，即胸膜腔。 胸内压特点： 胸内压在呼吸过程中始终低于大气压，为负压。 平静呼气之末胸内压为与-5 ～ -3mmHg， 平静吸气之末胸内压为-l0 ～ -5mmHg， 用力吸气时负压可达-3OmmHg。 胸内负压的形成原因： 婴儿出生后，胸廓和肺发育的速度不均衡，肺发育较慢，胸廓发育较快，胸廓容积大于肺。由于胸膜壁层和脏层的紧贴不分，即使在呼气之末也是如此，因而肺始终处于被动牵拉状态，肺本身是有弹性的组织，肺泡又有表面张力，这两种因素使肺具有了回缩力。 所以胸膜腔内的压力应是肺的回缩力与反方向作用于胸膜腔的肺内压(或大气压)之和，即： 胸内压=肺内压(或大气压)-肺回缩力 胸内负压的生理意义： ①有利于肺泡进行气体交换； ②有利于静脉血和淋巴液的回流。 运动时采用深呼吸，能够有效地促进肺泡气的交换和有效地促进静脉血的回心。 （四）肺通气的阻力 肺通气的阻力有两种： 一是弹性阻力，包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力，是平静呼吸时的主要阻力，约占总阻力的70％； 二是非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总阻力的30％，其中又以气道阻力为主。 二、肺通气功能 (一)肺容量及其变化 1.潮气量 每一呼吸周期中，吸入或呼出的气量 2.补吸气量和深吸气量 补吸气量：平静吸气之后，再做最大吸气时，增补吸入的气量。 深吸气量：补吸气量+潮气量。是衡量最大通气潜力的一个重要指标 。 3.补呼气量 平静呼气之后，再做最大呼气时，增补呼出的气量。 其大小反映了呼气的贮备能力。 4.肺活量 概念：最大深吸气后，再做最大呼气时所呼出的气量，称为肺活量。 正常值：男性约为3500ml，女性约为2500ml，运动锻炼既能使人的肺活量水平提高，也能延缓肺活量的衰减，高水平的运动员肺活量可达7000ml之多。 5.余气量和功能余气量 余气量：尽最大力呼气之后，仍贮留于肺内的气量。正常男性为1500ml，女性为1000ml。老年人大于青壮年，男性高于女性。 功能余气量：平静呼气之后，存留于肺中的气量。正常成年男性约为250Oml，女性约为2000ml。 6.肺总容量 肺所能容纳的最大气量为肺总容量，肺总容量是肺活量和余气量之和。 (二)肺通气量 概念：单位时间内吸入(或呼出)的气量 =呼吸深度(潮气量)*呼吸频率 安静时：6-8L 剧烈运动时：80-15OL或更多(180-200L) (三)肺泡通气