水电解质酸碱平衡紊乱20140606.pptVIP

水、电解质与酸碱平衡紊乱 湖北医药学院附属太和医院 熊畅 体液容量及分布 体内液体交换 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 体内液体交换 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度 取决于体液中溶质的分子或离子数目 水的摄入与排出 水平衡调节方式 脱 水 高渗性脱水的临床表现 轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少饮水多 中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难心率快　皮肤干工效低 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热可昏迷　休克现肾衰竭 高渗性失水临床表现 高渗性脱水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高2，尿比重升高3，RBC，HB，Ht升高4，血清钠升高 ＞145 mmol/L5，血浆渗透压＞310 mOsm/L 治疗原则： 1）防治原发病； 2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐)。 低渗性脱水（缺钠性低钠血症） 低渗性失水的临床表现 轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低 中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无 重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克、木僵、昏迷 低渗性失水临床表现的解释 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠130mmol/l2 血浆渗透压280mOsm/l3 尿钠少，尿比重降低4 RBC，Hb，Ht升高BUN升高, BUN/Cr20:1(正常10：1)治疗原则 1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透液严重时补充高渗液。 严重时抢救休克 等渗性失水 等渗性失水的诊断 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；尿比重升高，血液浓缩 治疗原则 (1) 防治原发病 (2) 合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖) 补液方法 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。 速度：先快后慢。 注意： 1 监测出入量、电解质、酸碱度、生命体征2 见尿补钾（尿量＞30ml/h）3 纠正酸碱平衡 不同类型脱水的比较 ①补液 ⑴补多少 第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+日失量 ①生理需要量: 一般成人生理需水为2000~2500ml/d；小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。 ②累积损失量(已失量): 等渗性脱水按缺水程度 高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值－142)mmol/L×kg×常数(男4，女3，婴儿5) 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142－血钠测定值)×kg×0.2(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。 另外，烧伤补液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。 ③额外丢失量 额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。 ④当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。 ⑵原则上缺什么补什么高渗性脱水首选5%GS，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水3~5%NaCI…常用制剂: ⑶怎样补 原则“三先三后，两早一防”。 先 快 后 慢， 先 盐 后 糖， 先 晶 后 胶， 交 替 输 注， 纠 酸 补 碱， 尿 畅 补 钾， 酌 情 调 整， 早 期 碱 化， 早 期 利 尿， 预防并发症。 ⑷ 疗效观察 记录液体出入量 保持输液通畅 观察治疗反应: 精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 辅助检查正常:尿量、尿比重、血常规、血生化、肝肾功、心电图、CVP、心肺监测、输液反应。 举例 一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。体检:精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。实验室检查:红细胞5.5×1012/L，HCO3ˉ12mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？ 病人 补液总量计算： 1.日需量 为2000ml，其中5%GNS400ml，5~10%GS1600ml。 2.已失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或