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谢谢聆听！ * 社区诊断 铜陵市第二人民医院 孙健 一、社区诊断的定义与工作程序 （一）社区诊断的定义 （二）社区诊断的工作环节 （三）社区诊断的工作程序 （一）社区诊断的定义： 对应于临床诊断一词，是应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需求与愿望及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据。 * 社区诊断与临床诊断比较 社区诊断 临床诊断 诊断对象 社区群体+背景 个体病人 诊断问题 社区人群主要健康问题 个体的症状和体征 诊断方法 综合资料，运用社会学、流行病与卫生统计学等方法调查分析 依据病史、体格检查、医学检查进行临床推理 诊断结果 发现社区卫生问题，找出原因，制定社区干预计划 确定病名，找出病因，开处方，确定诊疗方案 * （二）社区诊断的工作环节 社区卫生服务工作的首要环节，也是一个循序渐进的过程。 确定社区中的主要健康问题 排出优先解决的顺序 确定社区卫生工作的目标 组织实施和评估 * （三）社区诊断的工作程序 1、确定社区的主要健康问题 从病人或居民中加以观察，通过家庭访谈，了解家庭状况以及居民健康状况； 访问社区负责人及其他相关人员，从访谈中了解社区的主要健康问题； 查阅各种相关记录及卫生统计资料、医院病历、门诊病历、门诊记录及人口普查的调查资料等； 利用社区的疾病普查或对居民周期性体检等社区健康资料。 * （三）社区诊断的工作程序 2、确定社区诊断的主要目标 了解社区居民的健康需求，确定社区的主要健康问题； 分析影响社区居民健康的主要原因及影响因素； 了解和评价社区资源，评估解决社区健康问题的能力； 确定优先解决问题的顺序； 提供符合社区需要所必须的卫生计划，并评价卫生计划的执行情况。 * （三）社区诊断的工作程序 3、确定社区诊断的主要内容 社区健康状况及问题； 社区自然环境状况； 人文社会环境状况； 社区资源主要包括—— A、机构性资源 B、人力资源 C、经济资源 D、社区动员能力 * 二、社区诊断所需资料 （一）社区健康状况的资料 （四）人口统计指标 （二）反映卫生机构的资料 （五）环境条件资料 （三）生活方式的资料 （六）社会与经济指标资料 * （一）社区健康状况的资料 指标有死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、病残率、疾病别发病率、患病率及总发病率。 * 近年又增加一些内容，如： 减寿人年数 PYLL越大，说明早死对平均期望寿命的影响越大。 健康期望寿命 HLE 伤残调整生命年 DALY：指疾病死亡损失年与疾病伤残生命年的综 合作用指标。 * 什么疾病威胁生命和健康？ 受累的人群 哪些地方危险性特别高？ 在时间分布上有何特点？ 什么原因？ 如何解决？ * （二）反映卫生机构的资料 1、卫生服务利用资料 从医院中获得的资料，包括就诊人数、就诊次数、住院人数、住院日期、使用处方药物的人数等。 从病人中调查获得的资料； 从居民中调查获得的资料； 从其他卫生服务调查数据中获得的资料。 * （二）反映卫生机构的资料 2、卫生服务资源 机构资源：包括病床数、各种服务设施及社区各站（ 中心）等病 人资源。 人力资源：包括千人口医生数、千人口护士数、牙科医生及其他人 员等。 * （三）生活方式的资料 吸烟指标 常用于人口中吸烟人数及吸烟者平均每日吸烟量等指标； 饮酒指标 常用于人口中饮酒人数及饮酒者平均每日饮酒量等指标， 以及人均酒精消耗量等； 每万人口吸毒人数 每万人口患性病人数 其他：包括滥用抗生素、不合理营养、缺乏锻炼等。 * （四）人口统计指标 人口自然增长情况 人口负担系数 * （五）环境条件资料 水及土壤的调查情况 一般气候状态 具有传染性的动物密度 一般的环境质量 人均住房居住面积 * （六）社会与经济指标资料 人均国民生产总值 人均国内生产总值 人均收入，反映城乡居民的实际经济水平 劳动人口就业率、失业率 文化教育指标：如成人识字率、文盲率、学龄前儿童入学率等。 * 资料来源有： 1、常规资料 日常医疗卫生工作记录及其他有关报告卡 统计报表 疾病监测资料 人口资料 2、一时性资料：如专题调查、实验检测。 * 资料的收集方法 1、常规资料 索取常规工作报告及相应的经常性资料 索取部门或医疗卫