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腰麻后头疼 症状 枕、顶钝痛，头部发沉，肩颈僵直，四肢轻度无力 偶伴视觉改变（0.4%）和听觉失衡（0.4%） 发病率 最常见 13-18％ 年轻 女性 产妇 6-12h，多数72h后 75％病例4d后消失，10％持续1w，个别：1-5个月 主要原因 1.脑脊液经穿刺孔漏出，针头直径与发生率正相关 2.颅内血管扩张 3.药物：利多﹥布比﹥丁普鲁 罗哌 预防 1.细针（25、26号）平行硬脊膜纤维、侧入、体位略弯曲 2.消毒后，无菌纱布擦干，严格无菌 3.患者手术日输液量﹥2500ml，术中杜绝低血压 4.仰卧位6-8h 处理 1.卧床2-3d 2.每日液量2500-4000ml（低渗盐水佳）并镇静镇痛 3.严重者硬膜外填充疗法 生理盐水20ml 自体血10ml，10s内，平卧1h，97.5％立竿见影 护理知识点 窒息： 全麻时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐误吸而引起窒息。 窒息护理点： 1、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食6小 时、禁饮4小时；小儿择期手术 前常规禁食（奶） 2-4小时、禁水2小时，以保证胃排空。 2、体位：麻醉胃清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻 醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。 3、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的 呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸 4、准备麻醉物品和急救物品 5、加强观察 呼吸道梗阻： 常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起，表现为呼吸困难。护理上应注意 ①密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象 ②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管 ③清除咽部分泌物和异物，解除梗阻 呼吸抑制： 腰麻时轻比重药液在椎管内扩散迅速广泛时，麻醉平面难以控制，有发生麻醉平面过高的危险，因此，穿刺注药后，护士应在麻醉医师的指导下及时、准确的调整手术床的位置和角度。如果患者出现咳嗽无力或呼吸困难，应立即给予面罩吸氧。 寒战： 由于麻醉和手术的原因，部分患者术中会出现低体温，寒战是其直接表现。因此，手术室的温度维持在24-26℃，麻醉穿刺后应注意保暖，使用冷的输液剂及冲洗液时应加温。若出现寒战，静脉给予杜冷丁或曲马多可缓解症状。 谢 谢！ * 聊聊肛肠麻醉那点事儿 2016.8.20 基础知识介绍 麻醉方式： 1、局部麻醉： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域麻醉 神经阻滞 2、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉） 腰硬联合麻醉 骶管阻滞 3、全身麻醉： 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 静吸复合麻醉 4、复合麻醉 5、基础麻醉 局麻 部位麻醉 患者清醒状态，麻药用于身体局部，机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好。 阻滞完全可逆，不产生任何组织损害 优点：操作简便、安全、并发症少、对患者生理功能影响小、恢复快 缺点：组织范围有限、肌肉松弛度差、注射时疼痛 局麻具体方法 1.表面麻醉 局麻药与黏膜接触 阻滞浅表神经末梢 难以达到上皮下的痛觉感受器,仅能解除黏膜产生的不适 角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉 2.局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射，阻滞神经末梢 针斜面紧贴皮肤，进入皮内推药，桔皮样皮丘，皮丘刺入，分层注药，加压，张力性浸润，与神经末梢广泛接触 进针应慢，改变针方向时，先退至皮下，避免针干弯曲或折断 每次注药前应抽吸 注意极量，防局麻药毒性反应 感染及癌肿部位不宜局麻 3.区域阻滞 手术区，四周和底部注药，阻滞手术区神经干和神经末梢 包围注射，基底部 操作要点与局部浸润法相同，避免穿刺病理组织 优点：适用门诊小手术，身体情况差者或高龄者 4.神经及神经丛阻滞 颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞 上肢神经阻滞：正中神经阻滞、尺神经阻滞和桡神经阻滞 下肢神经阻滞：腰骶神经丛阻滞、坐骨神经阻滞 椎管内麻