包虫病护理..ppt

肝包虫病患者围手术期的护理管理与监测 一、解读医疗临床路径 二、临床护理路径 三、肝包虫的手术治疗方法 四、术前、术后护理 五、并发症的观察与护理 六、包虫药物治疗的观察及护理 一、解读医疗临床路径 二、临床护理路径 患者办理入院→责任护士接待并办理入院手续→入院健康宣教（腕带信息、饮食、活动、环境、化验检查的时间及要求）→责任护士通知主管医生→完善辅助检查→预约手术、做术前准备→术毕安置患者，按疾病护理要求实施术后护理措施及健康宣教→出院指导 三、肝包虫的手术治疗方法 （一）肝脏囊型包虫病治疗 1.肝包虫外囊完整摘除术 2.肝包虫外囊次全切除术 3. 肝包虫内囊摘除术 4.经腹腔镜摘除包虫术 （二）肝泡型包虫病治疗 1.根治性肝切除术 2.肝泡型包虫病的姑息性肝切除术 3.肝移植术 四、术前、术后护理 （一）术前护理 1、心理护理 2、营养支持 3、皮肤护理 4、术前实验室检查 5、改善凝血功能 6、术前一日及术晨准备  （二）术后护理 1、按全麻后护理常规 2、病情观察 3、体位 4、防治感染 5、维持水、电解质和酸碱平衡 6、疼痛护理 7、引流管的护理 五、并发症的观察与护理 (一)肝包虫并发感染 (二)肝包虫并发破入腹腔 (三)肝包虫并发破入胆道 (四)肝包虫并发破入肺内 (五)肝包虫病合并门静脉高压症 (六)肝包虫并发播散移植 (七)术后胆瘘 (八)残腔感染 (九)残腔积液 (十)术后外囊空腔并发大出血 (一)肝包虫并发感染 1、包虫合并感染率较高，占15%～20%，成人较儿童并发率高，并发感染的原因是由于病程过久，子囊繁衍过多，囊液减少，营养不足，活力减低，退化坏死而继发感染，尤当包虫与胆道交通后，必致继发感染。  *2、包虫囊变形，使内外囊壁分离产生间隙，则外囊壁上的肝管盲端的薄膜，失去内囊的托扶，受肝脏的压力而裂开，小肝管残端开口于外囊壁的内面，胆液促使包虫坏死，胆道中的细菌随胆汁漏入包虫囊内而继发染感。 3、此外包虫感染的原因还有内囊分离，供给营养中断而坏死。包虫衰老退化，子囊繁衍过多，囊液减少，营养不足而变性。血行感染，临近炎症浸润及破裂继发感染等。  *症状：合并感染后近似阿米巴肝脓肿，全身炎症反应严重者畏寒颤栗后高烧，白细胞总数增多以及毒血症症状。一般呈慢性消耗，感染性贫血，或伴有黄疸。 体征：局部体征明显，肝肿大，持续钝痛、压痛及扣击痛均敏感。肝顶部包虫合并感染后炎症累及膈肌产生粘连，炎症浸润引起右下胸膜炎及胸腔渗液，胸痛而呼吸受限。  *（二）肝包虫并发破入腹腔 破裂的原因常由于外力挤压，局部震动，感染、坏死、穿孔及自发破裂等。儿童肝包虫由于病史较短，包虫增长较快，外囊壁较薄，故合并破裂较成人患者为多。 1、突发过敏性休克 因腹部受挤压或被踢撞引起 术中穿刺包虫时，包虫囊液中的有毒蛋白可经肝组织吸收进入血循环或流入腹腔经浆膜吸收引起过敏性反应。  过敏性休克的发生机制：包虫囊肿的外囊是肝组织形成的纤维结缔组织厚壁，包裹限制包虫的扩张增长，致使包虫囊内压力升高达300～500mm水柱。当包虫破裂时囊液呈喷射状涌出，污染腹腔可立即招致急剧的过敏性休克。 * 过敏反应的机理：包虫组织是异体蛋白具有抗原性，当宿主机体吸收少许包虫囊液后使人体致敏，产生抗体，而激发速发变态反应引起平滑肌收缩使皮肤、粘膜血管扩张、毛细血管通透性增强，内皮细胞水肿  肺是过敏性休克的靶器官，而出现支气管痉挛、喉头水肿、血管渗出及腺体分泌物增多，呼吸道不畅，肺泡及间质水肿，呼吸功能衰竭，缺氧紫绀，继之颜面苍白、皮肤湿冷，瞳孔散大，抽搐昏迷，循环功能衰竭,甚至心跳骤停。 *临床表现 休克早期为极短的兴奋期：血 压上升、心率增加、呼吸急促、全身皮肤苍白、立毛肌收缩、四肢湿冷，患者常有烦躁、恐惧、挣扎表现。 进入休克抑制期：血压极低或听不到，脉搏细弱，持续低血压，心排血量减少，心音遥远、肺动脉压升高，肺水肿，呼吸变慢、全身皮肤青紫、意识模糊而消失，甚至继续恶化而呼吸停止，加重缺氧，心跳停止。由于过敏性休克发病突然，病势急剧，迅速恶化，若未及时诊断，延误抢救时机或抢救措施不到位，则必招致死亡，或复苏后因脑组织缺氧过久成为植物人。 * 腹部体征： 包虫破裂后，囊液迅即溢入腹腔，包虫囊液pH 7.8弱碱性，虽不及消化液对腹膜的强烈酸性刺激，但病理性异体蛋白液对腹膜刺激广泛而明显。临床表现如同血性腹膜炎的症状与体征。若肝包虫合并胆瘘，胆汁随囊液溢入腹腔，则出现舟状腹板样硬，化学性腹膜炎，近似胃穿孔。 抢救方法： （1）麻醉管理：为预防术中发生过敏性休克，麻醉后需建立两条静脉通道。成人输入1000mL平衡液，滴注氟美松10～20㎎，尽管激素不能