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个体工商户（食杂、餐饮店） 开业申请书 名　? 称：　　　　　　　　　　 　　　　 申请日期：　　　　　　　　　　 填报说明 1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3. 提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4. 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。 5. 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6.主体类型为个体工商户。本申请书内所称负责人为个体工商户业主。 7. 加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。 8.名称应当与《名称预先核准通知书》核准的名称一致。 9.填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。 10. 填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 个体工商户（食杂、餐饮店）开业申请表 名 称 ? 经营场所 广德县 镇（乡） 村（社区） 号 实际住所 广德县 镇（乡） 村（社区） 号 经营者 性 别 民 族 政治面貌 身份证号码 ? 电子邮箱 文化程度 联系电话 资金数额 万元 组成形式 经营 参加经营的家庭成员人数 从业人员人数 应体检人数 就餐座位数 许可经营项目 食杂店 餐饮店 经营项目：□预包装食品；□散装食品；□乳制品（含婴幼儿配方乳粉）；□乳制品（不含婴幼儿配方乳粉）。 经营方式：□零售；□批发。　　　　 类型：□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□中餐类 制售；□冷热饮品制售； □其他： 。 一般经营项目（经营范围及方式） 另附申报材料： □1.名称预先核准证明原件； □2.参加经营的家庭成员身份证明； □3.经营场所合法使用的有关证明； □4.经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； □5.从业人员健康体检合格证明； □6. 环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； □7. 使用井水提供检测报告，使用自来水的提供承诺书； □8. 保证食品安全的规章制度； □9.消防安全证明。 申请人身份证明复印件粘贴处 本人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（指定代表或委托代理人）签字或盖章： 年　 月 　日 经营场所证明 广德县市场监督管理局： 兹有 ????????? ，经营场所房屋位于 ???????乡（镇） ???????村（街道） ????号，房屋、土地所有权系 ，产权证正在办理中，其住房改为经营性用房已经有利害关系的业主同意，承租方知悉《物权法》相关规定，情况属实。该经营场所总面积 平方米，其中自有面积 平方米，租赁面积 平方米，营业面积 平方米，仓储面积 平方米，办公面积 平方米。餐饮加工经营场所面积 平方米，食品处理区面积 平方米，非食品处理区面积 平方米，就餐场所面积 平方米。 房屋产权证明文件号码 ，复印件附后。 经营场所和设备布局图图 ? 乡镇国土资源管理所（居委会）盖章： 全体股东（出资人）亲笔签字（盖章）：?? ?年 ?月 ??日 个体工商户（食杂、餐饮店）开业登记审核表 字号名称 经 营 者 姓 名 组成形式 住 所 经营范围 许可经营项目： 一般经营项目： 从业人员 （人） 资金数额 （万元） 审 查 理 意 见