湖北省重症学质量控制方案.docVIP

湖北省重症医学质量控制方案 （试行） ? 第一章??? 总则 第一条?? 根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，中华人民共和国卫生部印发了《关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，湖北省卫生厅组织制定了《湖北省重症医学质量控制管理方案（试行）》（以下简称《方案》），具备条件的医院要按照《方案》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《方案》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。 第二条?? 成立湖北省重症医学质量控制中心（以下简称重症医学质控中心），旨在通过现代管理技术和质控措施，提高我省医疗机构的重症医学质量和水平，减少重症患者救治失误。 第三条?? 本方案所称重症医学的临床工作包括中心ICU及各专科ICU。 第四条?? 本方案适用于湖北省行政管辖区内的所有设立有重症医学科的医疗机构。 ? 第二章??? 机构组织和管理 第五条?? 重症医学质控中心是在湖北省卫生厅领导下，依托华中科技大学同济医学院附属同济医院开展工作。中心下设中心主任1名，办公室主任一名，重症医疗质控专家20～22名，专职秘书1名，兼职秘书1名，负责质控中心的日常工作。专家组成员每4年换届1 次。 第六条?? 重症医学质控中心实行主任负责制，每年底向湖北省卫生厅报告工作情况及全省医疗机构重症医学科病历质量监测和评估情况。 ? 第三章??? 工作任务和职责 第七条?? 重症医学质控中心主要工作责任包括： （一）根据省卫生厅要求负责制定相关专业的重症医学质量管理标准和操作规范，经专家委员会讨论，报省卫生厅审定后实施； （二）负责制定全省重症医学的质量控制计划，根据计划对全省各级医疗机构进行业务指导； （三） 负责制定全省重症医学的质量考核方案，并组织实施对全省各级医疗机构的质量考核和评估； （四）负责制定全省重症医学队伍的发展规划，组织对相关专业人员进行培训，不断提高专业队伍素质，实行专业准入； （五）对全省重症医学的设置规划、布局及特殊项目的开展、相关技术的引进、使用及人员技术水平等工作进行考核、检查和评价，为卫生行政部门决策提供依据； （六）负责对国内外重症医学的信息进行收集和调研，组织开展专业学术交流活动，推广本专业的新理论、新技术和新方法； （七）成立市州级重症医学质量监控小组，形成监控网络，建立相关专业的信息资料数据库，开发相应专业的质控软件； （八）省卫生厅交办的其他工作。 第八条?? 重症医学质控中心主任主要工作责任包括： （一）在省卫生厅的指导下，负责制定本中心的年度工作计划和工作重点； （二）负责组织全省重症医学质量监控，组织重症医学质量专题调研，汇总分析质量检查资料，定期向卫生厅汇报，并向三级医院医疗院长反馈； （三）负责组织、制定全省重症医学质量考核方案并组织实施； （四）定期召开重症医学专家委员会会议以及其他相关会议。 第九条?? 重症医学质控中心专家委员职责 （一）积极参与、支持重症医学质控中心工作，接受重症医学质控中心的工作安排； （二）参与拟定本中心年度工作计划和工作总结； （三）制定和完善重症医学质量标准和操作规范； （四）根据质控中心的安排，负责全省重症医学质量监控； （五）进行重症医学质量专项、专题调研，并提出改进措施和建议； （六）对全省重症医学质量控制进行业务指导； （七）对重症医学质量考核及评估的内容和方法进行研究和咨询。 第十条?? 重症医学质控中心专职秘书职责 （一）在中心主任指导下，协助制定和健全重症医学质控中心管理制度； （二）负责各类会议会务工作； （三）协助专题调研和质量督导检查安排； （四）负责中心资料分析整理及电脑化管理工作； （五）负责接待和反馈全省有关重症医学质量问题的咨询； （六）接待和处理社会监督有关问题，如：电话、信访等； （七）兼职秘书协助专职秘书的工作。 ? 第四章??? 学科建设与管理 第十一条?? 学科建制 （一）重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5 :1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。 （二）重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务