乳腺影像学诊断..ppt

乳腺影像学诊断 北京大学第一医院影像科 乳腺解剖 位于第2－6肋高度，浅筋膜浅深二层之间 被结缔组织分为15－20个腺叶 15－20条输乳管以乳头为中心放射状排列 乳房悬韧带（Cooper)与皮肤垂直 乳腺解剖 乳腺解剖 淋巴回流：腋淋巴回流 胸内侧淋巴回流 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉 乳腺检查方法 钼靶X线照像 B超 MRI 红外线 乳腺钼靶照像 钙化 肿块 腺体结构紊乱 乳腺病变分布 乳腺的钙化 钙化形态 钙化大小 钙化分布 钙化密度 乳腺良性钙化 皮肤钙化： 小环形钙化，孤立或呈簇状分布 乳腺良性钙化 分泌性钙化－浆细胞性乳腺炎 高密度短棒状钙化，或沿乳管走行的分支状 乳腺良性钙化 脂肪坏死 乳腺局部手术或创伤后脂肪坏死形成囊肿，囊壁钙化 环形、蛋壳样钙化、 大小不一 多见于脂化型乳腺 乳腺良性钙化 纤维腺瘤 通常为中心型巨大无定型钙化－－爆米花样 形态多样，也可见于周边 乳腺良性钙化 囊内或囊壁钙化 囊内钙化较小、呈颗粒状，漂浮于孤立的囊肿内－ 呈簇状分布（水平位：茶杯样。轴位：泥沙样）－牛奶样钙化 乳腺良性钙化 营养不良型钙化 细小不规则钙化 多源于乳腺基质 乳腺良性钙化 动脉壁钙化 沿血管走行的两条平行钙化 乳腺良性钙化 小叶钙化 位于腺泡内，细小、光滑钙化－－葡萄珠 乳腺良性病变 纤维腺瘤(fibroadenoma) 钙化多样性，常伴肿块。 钙化可占据全部肿块，或仅位于肿块边缘呈蛋壳样分布。 肿块边界清。 B超显示肿块为实性物质 乳腺良性病变 硬化性腺病（sclerosing adenosis) 密度增高影 边界不清 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在分布 常见于双侧乳腺 乳腺良性病变 纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts) 纤维化导致乳腺密度增高 可见单发或多发大小不一的囊肿 营养不良性钙化 囊内钙化－－牛奶样钙化 乳腺恶性钙化 簇状分布或占据整个象限 形态及大小均不规则 导管内钙化 线状及分支状 钙化数目变化快 其他：圆形、均以、长时间内无显著变化 乳腺肿块 形状 圆形、卵圆形 分叶状 不规则 边缘 圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征 乳腺良性肿块 边界光滑 圆形或卵圆形 可见特征性钙化 超声为囊性 乳腺良性肿块 皮脂腺囊肿 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 病变较稳定 B超为低回声囊性物，紧邻皮肤 乳腺良性肿块 脂肪囊肿 常见于创伤或手术后 囊壁可见壳状钙化 乳腺良性肿块 管状腺瘤（泌乳性腺瘤） 小于35岁的女性 罕见 影像表现类似纤维腺瘤 乳腺良性肿块 血肿 创伤后 乳腺良性肿块 脓肿 临床症状明显（红、肿、热、痛） 急性期时不适于钼靶照像 乳腺良性肿块 纤维腺瘤 乳腺良性肿块 放射状瘢痕 良性导管增生、硬化 中心可以透亮，但无脂化中心 中心无实性肿块（与恶性肿瘤鉴别） 乳腺良性肿块 叶状肿瘤 绝经期妇女 体积大，活动佳 15％为恶性 表现与纤维腺瘤相似 较罕见 乳腺良性肿块 脂肪瘤 边界清晰，脂肪密度 较常见 体积可以很大 也可类似于正常的脂化小叶 乳腺良性肿块 错构瘤 其内可见脂肪组织 乳腺良性肿块 积乳性囊肿 哺乳期或哺乳后女性 脂肪含量高呈低密度 蛋白质含量高呈高密度 乳腺恶性肿块 恶性肿瘤特征 边界光滑、分叶状、毛刺状 钙化 部分恶性肿瘤表现类似于良性肿瘤，因此需要反复不同方法检查，直至确诊为良性 乳腺恶性肿块 结构紊乱 结构紊乱可见于乳腺术后、恶性肿瘤和巨大肿块 肿瘤可能隐藏于正常腺体组织中，而仅表现为结构紊乱 乳腺恶性肿块 继发征象 结构紊乱 不对称性密度增高影 皮肤增厚或呈桔皮样 皮肤收缩 弥漫性高密度影 乳腺恶性肿块 原位癌（Ductal Carcinoma in Situ) 源于终末导管 导管内细小不规则钙化 钙化可能为钼靶X线片的唯一征象 肿块不易触及 乳腺恶性肿块 浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma) 通常可见肿块 可以伴有原位癌 可见不规则、砂砾样钙化 乳腺恶性肿块 囊内癌 生长于囊肿壁 可源于囊壁组织或邻近肿瘤浸润 * * *