循证“脉”学.docVIP

循证“脉”学 徐哲学1 李春林2 山东中医药大学，山东济南 250355 山东中医药大学附属医院，山东济南 250011 摘 要：循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。如何利用循证医学来促进发展中医脉学将具有重要意义。 关键词：循证医学；中医脉学 The application of Evidence-based Medicine in Sphygmology Zhexue Xu1 Chunlin Li2 1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan, Shandong 250355 2 Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan, Shandong 250011 Abstract: Evidence Based Medicine is to follow the scientific evidence for clinical medicine It advocates to clinicians clinical practice and experience of the individual with objective evidence of scientific research, to the correct diagnosis and the most safe and effective treatment and the most accurate estimate in the service of each specific patients prognosis,so how to use evidence-based medicine to promote the development of TCM pulse study will have important significance Keywords:EBM Sphygmology 循证医学也称有据医学、求证医学，是用最好的临床研究证据与临床实践以及患者的期望有机的结合，也是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法，最精确地预后估计和最安全有效的治疗方法。其核心内容是重视证据、以人为本。同时，也注重医生长期临床实践积累的经验。脉诊作为祖国医学不可或缺的精髓诊法之一，高居四诊之首，以其能窥见人体之气血、阴阳等生理状态和心理变化而独树一帜。运用循证医学来促进发展中医脉学，建立中医脉学临床系统评价体系，汇集中医脉学临床评价的资料，建立大型中医脉学信息数据库，对中医脉学的发展将具有重要意义。 一 中医脉学源于临床经验的积累，证据级别有待提高 中医脉学随着时代的发展逐渐成为一个具有中医代表特色的医学诊病方法，是历代医家在诊察患者所采用的一种相对简便而又方便的诊察疾病方法技巧的经验总结。在古代唯物论和辩证法思想的影响下经过长期的历史发展过程历代医家在医疗实践中反复验证不断补充和丰富发展成为一个相对完善的独特的体系，是祖国传统医学重要组成部分。 尽管我们不能一概而论地将“循证医学”中提到的以前的医学都说成是经验医学，但是中医学的临床实践在很大程度上确实是依靠经验和推论进行临床决策的，作为中医学最具代表性的脉学也为上述情况，中医脉学在很大程度上仍是一种经验医学，专家经验在中医脉学中的地位无法替代。然而，循证医学强调的是当前的最佳证据高质量随机对照试验的系统评价和大样本、多中心、随机、双盲、对照试验的结果是高级别临床证据的重要来源[1]。它是对某个群体特征的客观反映或者是某个群体对特定干预反应的体现，是该群体基本特征或普遍规律的反映或该群体对外界干预一般性反应的体现。而中医学和中西医结合医学受主、客观因素的影响和多方面条件的制约，高质量随机对照研究还比较稀缺，证据级别相对较低，大多为低级别的证据由此也决定了上述证据的可靠性相对较低，可重复性相对较差。 传统28脉无统一的标准，证据级别尚属较低，不适合循证医学的强调的最佳证据，这就需要脉学自身进行理论、技法等多方面改革，以适应证据级别提高所提出的发展要求，不仅将脉学中经验性的精髓传承下去，而且还能被年轻中医师在短时间内学会并高效运用与临床，最重要的是要有统一的一个标准可据，这样便可以适应现代临床研究方法的高级证据取源及系统客观评价。 二 脉诊经验治疗应走向高级别证据的源泉 经验治疗指的是医生根据其通过学习和临