TKA术后感染的二期翻修.pptVIP

去除假体，彻底清创，放置抗生素骨水泥间隔和骨链 控制感染后4月重新植入LCCK假体 抗生素骨水泥间隔物是否总能控制感染？ 病 例 1 常年接触化学毒物的皮肤－－全膝置换后感染 最终截肢 培养找不到细菌 病 例 2 第一次培养不出细菌 7个月后感染复发 培养结果： 阴沟杆菌＋粪肠球菌 清创再放水泥间隔 8个月后感染又复发 清创，抗生素骨水泥固定膝关节 3个月后感染复发，最终截肢 要点 带抗生素骨水泥的间隔物并不是万能的，一旦抗生素释放达到亚抑菌状态反倒成为异物 培养细菌阴性有时比明确培养出细菌更为棘手 存在感染的危险因素如皮肤条件不良、伴随糖尿病等。一旦感染复发，预后往往不佳 高限制性假体的长期效果 高秀梅－－二期翻修 术后1年 术后6年 术后6年 谢谢 是不是感染？ TKA术后1年局部皮温稍高活动困难 疼痛的原因 股骨旋转不良? 感染? 旋转不良＋感染? 要点 任何膝关节疼痛首先要排除感染 非急性感染往往易和其他原因混杂 术前的CRP和ESR并不是确诊的手段 术中判定非常重要 冰冻切片有一定参考价值 正确的穿刺标本培养 通常可以看到的细菌学报告结论： 培养2天，无细菌生长 细菌学的基础和进展 慢性感染的细菌学基础 －－－－生物膜和固着细菌 正确的做法 停用抗生素至少2周后再作穿刺。 穿刺的液体不要经任何稀释，直接注入培养基。 培养基最好使用血培养的肉汤培养基，培