茅坝镇老年健康管理服务.docVIP

茅坝镇卫生院 老年人健康管理服务实施方案 在以科学发展观为背景的新形势下，为进一步加快社会主义医改，贯彻落实科学发展观，构建现代健康、文明、和谐社会，为老年人营造一个健康服务网络，把党和社会的温暖送到老年人心中，让改革发展的成果惠及更多百姓。 目标要求 通过实施老年人的健康管理服务，每年对65岁以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供基本预防，自我保健及伤害预防，自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 开展老年人保健工作，为老年人做健康检查（测血压、心电图、血糖等），建立个人健康档案。 服务范围及内容 服务范围：户口为65周岁（含65周岁）以上老人，不包括外地在本镇购买经济性农转非户口、挂靠户。年龄的确定根据本人身份证（或户口薄）登记为准。 （二）服务内容 每年进行一次老年人健康管理。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 健康生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 体格检查：包括体温、脉搏呼吸、血压、体重、腰围、臀围皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 辅助检查：每年检查一次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛查。 告知居民健康体检结果并进行相应干预。 （1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 （2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民建议定期复查。 （3）告知居民一年后进行下一次健康检查的时间。 6服务流程 预约：辖区内65岁及以上常住居民 ↓ 1、进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力的一般检查 2、检测空腹血糖 3、询问生活方式、吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食 4、询问继往健康状况 所患疾病、治疗情况、目前用药情况 ↓ 根据评估结果进行分类处理 ↓ 继往确认高血压或糖尿病 存在危险因素 无异常发现 ↓ ↓ ↓ 纳入相关疾病管理 进行有针对性健康教育， 定期复查 ↓ 对所有居民 1、告知健康体检结果 2、进行健康教育 危险因素干预 疫苗接种 骨质疏松预防 预防意外伤害 3、告知下次体检时间 （二）组织形式 实现属地管理原则，乡（镇）地方政府全面负责组织实施工作，并成立领导组和技术指导组，负责领导、协调与监督:乡（镇）卫生院为执行管理单位，负责日常管理和技术指导。 职责与任务 地方政府负责项目实施组织，督导和宣传等。乡镇卫生院为项目实施单位，负责宣传、动员和质量控制的具体执行工作，指导村卫生室配合实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作。村卫生室式项目实施管理最小单元，负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约、对行动不便、卧床居民提供上门服务，开展健康体检、健康指导、随访等工作。 四、资金来源 根据贵州省卫生厅《基本卫生服务项目经费（中央补助）分配参考标准》精神，老年人健康管理经费由中央财政按每人每年补助 元。 组织实施的单位每规范管理1人补助 元，预留 元为市、乡两级培训、督查指导和资料费。 五、考核与评估 （一）卫生行政主管部门和地方政府开展2次督导检查。督导内容主要由项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目实施单位项目规范管理水平、经费下拨及使用情况等。 （二）考核指标 1、65岁及以上老年人数=辖区总人口数X8% 老年人健康登记管理率=接受健康管理认