保险涉诉事务法律风险管控..pptVIP

起草“拒赔理由”应当达到怎样的标准？ 作为向被保险人作出拒赔意思表示的书面通知，法律要求其所记载的内容应当完整、合理、周延。就是说，所记载的拒赔理由对于一个法律上理性人（reasonable person）看来，应该是合情合理，不存在明显瑕疵的。因而，起草“拒赔理由”时，应满足如下几个要求：格式规范、符合逻辑以及合法合理。未达到上述要求的，将产生被保险人直接起诉的法律风险。 一、拒赔通知书的形式和内容方面的法律风险管控 风险一：拒赔理由应规范，符合逻辑推理 案例介绍： 在某保险公司承保的豪源贸易有限公司财产保险综合险中，该公司出具拒赔理由为“经聘请第三方鉴定机构鉴定，确定事故原因为：（1）室内放置较重物品引起墙基轻微下沉。（2）墙体自身收缩。不属于财产保险综合险保险责任范围。” 评析 上述拒赔理由的表述，仅照搬鉴定机构的鉴定意见，使非专业的被保险人难以理解保险公司作出拒赔的理由。因此，如果拒赔理由不规范、缺少逻辑推论，即使鉴定意见正确无误，也引起被保险人不满情绪而提出诉讼。 一、拒赔通知书的形式和内容方面的法律风险管控 风险二：“拒赔理由”应为合理理由 保险公司承保某公路管理局建工险及第三人责任险中，因暴雨使施工路段涵洞口雨水浸入三者虾塘，导致虾塘水满虾逸的事故。该公司出具的拒赔理由为“该路段工程主体未受损，只是由于暴雨，涵洞出水排水不及，灌满虾塘。不属保单责任。” 拒赔理由中表