街道和社区养老机构调查表.docVIP

表 号：西计生调【2006】1-1表 指标机关：西城区人口和计划生育委员会 批准机关：西城区统计局 批准文号：西统函【2006】6号 执行期限：2007年3月底 北京“城市独生子女家庭社会保障”调查 街道和社区养老机构调查表 北京市西城区___________________________________街道办事处 街道办事处人口计生办负责同志： 您好。为了调查和掌握街道及社区的养老资源，请您协助我们填写这份调查表。请您如实填写。相关数据以2006年最新统计为准。感谢您的大力协助。 北京城市独生子女社会保障调查组 2006年10月 填表人签字： 联系电话： A 街道辖区人口及家庭基本情况（根据辖区最新统计数据填写） 人口总数 户数 0-14岁 15-64岁 65岁以上 B 街道辖区的养老机构和资源 1．街道辖区养老院、护理院、福利院情况（含市属、区属和民营机构） 市属养老院、护理院、 福利院 区属养老院、护理院、 福利院 民办养老院、护理院、 福利院 养老院 所 护理院 所 福利院 所 养老院 所 护理院 所 福利院 所 养老院 所 护理院 所 福利院 所 (市属)收养人员状况 (区属)收养人员状况 (民办)收养人员状况 设计收养人数 人 实际收养人数 人 设计收养人数 人 实际收养人数 人 设计收养人数 人 实际收养人数 人 其中： 80岁以上 人 66-79岁 人 65岁以下 人 其中： 80岁以上 人 66-79岁 人 65岁以下 人 其中： 80岁以上 人 66-79岁 人 65岁以下 人 健康 人 生活自理 人 生活半自理 人 生活不自理 人 健康 人 生活自理 人 生活半自理 人 生活不自理 人 健康 人 生活自理 人 生活半自理 人 生活不自理 人 (市属)工作人员状况 (区属)工作人员状况 (民办)工作人员状况 管理人员 人 医生 人 护理人员 人 后勤人员 人 其他人员 人 管理人员 人 医生 人 护理人员 人 后勤人员 人 其他人员 人 管理人员 人 医生 人 护理人员 人 后勤人员 人 其他人员 人 (市属)经费状况 (区属)经费状况 (民办)经费状况 人均收费 元/月政府拨款 万元/年 社会赞助 万元/年 业务收入 万元/年 支出 万元/年 人均收费 元/月政府拨款 万元/年 社会赞助 万元/年 业务收入 万元/年 支出 万元/年 人均收费 元/月政府拨款 万元/年 社会赞助 万元/年 业务收入 万元/年 支出 万元/年 2．各类养老院、护理院、福利院房屋、场地状况 单位性质 房产 活动室 医务室 食堂 浴室 卫生间 活动场地 市属 养老院 护理院 福利院 平米 产权： 1 自有 2 租用 平米 平米 平米 平米 平米 平米 区属 养老院 护理院 福利院 平米 产权： 1 自有 2 租用 平米 平米 平米 平米 平米 平米 民办 养老院 护理院 福利院 平方米 产权： 1 自有 2 租用 平米 平米 平米 平米 平米 平米 C 街道辖区托老所、日间照料室的