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护理查房记录单 查房时间： 2010 年 6月 21 日 科 室 心血管中心 地 点 75床 主持人 参加人员 主 题 □护理业务查房 （请在相应□打√） √□护理教学查房 记录人 燕 病史摘要： 患者张胜祥 男 42 岁，于2010-12-23 9：30分以“偶发胸痛1年余”为主诉步行入病房，当时生命体征T36.3度,P96次/分,R20次/分,BP191/126mmHg，诊断：1、胸痛查因：主动脉夹层？冠心病?不稳定性心绞痛？?2、高血压病3级（很高危组），予硝苯地平控释片，硝普钠等降压处理。患者于1年余前体检发现高血压病，并无明显诱因出现胸痛，于活动无关，偶尔出现，主要以心前区为主，呈压榨样不适，伴左背部胀痛不适，可忍受，持续约几秒至数分钟不等，发作时伴头痛不适，未就诊。检查回报：电解质、肌钙蛋白T、凝血功能、肝肾功能、血常规均未见明显异常。胸、腹段主动脉CTA提示：主动脉夹层（DeBakey?Ⅲ型）合并主动脉瘤形成，假腔内血栓形成：破口于左锁骨下动脉以远，降主动脉多发破口不除外，腹腔干起始部受累；左肾动脉受累，双侧髂总动脉受累，左髂内动脉部分剥离。给予用美托洛尔缓释片及拜新同降压、控制心率治疗，应用硝普钠持续降压，控制血压在100/60mmHg左右，乳