如何从临床实践中提出科学问题2(免费阅读).ppt

青光眼视神经损伤的程度用平均视野缺损表示，与眼压呈正相关（P0.001；相关系数=0.57），与颅内压呈负相关(P=0.01；相关系数=0.24) ，与筛板呈正相关（P0.001；相关系数=0.61）。平均视野缺损在高眼压性青光眼组(14.0±9.4 dB；中位数14.1 dB)和正常眼压性青光眼组(8.4±6.1 dB；中位数7.6 dB)间无显著差异(P=0.08)。多因素分析，平均视野缺损作为因变量，眼压、颅内压、筛板压力差为自变量。平均视野缺损与筛板压力差明显相关(P=0.005)，而眼压、颅内压不再有关(P0.50) * 总之，原发性开角型青光眼（包括高眼压性和正常眼压性）患者颅内压明显降低， 而高眼压症患者颅内压明显升高。 颅内压，作为筛板两侧眼压的反压力，对青光眼视神经损害的病理机制起到重要的作用。 高眼压症患者颅内压增高，可能潜在地阻止或延缓进展为POAG。此外，非青光眼对照组患者，颅内压、血压和眼压间存在明显的相关性。 、‘； 提问 * There were two groups in the study. The patients number of POAG and normal people were both 15. * We measured IOP in sitting firstly, and then in supine, left lateral and right lateral, at last we let patients sit up and take IOP at following time points. In lateral posture, we put a pillow under the head to keep the head and back bone in the same line. * 欲行白内障手术的薄壁滤过泡患者 无其他眼手术史的白内障患者 术前30分钟眼表滴入左氧氟沙星 眼表药物可能通过薄壁滤过泡逆流进入眼内 药物直接进入眼内可能造成对眼内的毒性损害 从临床凝练科学问题的关键 不要忽视偶然现象 要特别重视患者的主诉，注意横向联系 不要轻易否定阴性结果 大处着智，小处着心，挑战权威 证实假说=盲人摸象 —不要放弃阴性结果、勇于挑战权威 * * * 2007.6 闭角型青光眼激发试验 敏感性、特异性低！ 应用存在争议 George Gorin. Am J Ophthalmol 1965;60 Laurence Harris, et al. Arch Ophthal 1972;87 Ronald FLowe. Br J Ophthalmol 1967;51 Jacob Wilensky, et al. Am J Ophthalmol 1993;115 我们的故事五： * 2007.6 前节OCT成像技术的特点 1. 角膜和前房一次成像 2. 真实呈现前房和房角的形态 3. 可记录眼前节的快速动态变化 4. 操作简便快速可用于人群筛查 Radhakrishnan S, et al. Ophthalmol Clin North Am, 2005,18:375-381 * 2007.6 课题假说 前节OCT快速捕捉前节形态的动态变化 将激发试验前后的前房及房角形态加以记录 建立以房角关闭为依据的激发试验诊断标准 提高其敏感性和特异性 * 2007.6 课题预实验发现的问题 激发试验后房角的开放范围增加了 反复试验得出同样的结果 错误的假说 山重水复疑无路 暗室激发试验中瞳孔直径的变化 短时间暗适应后的瞳孔直径大于 明室和激发试验后的瞳孔直径 建立一种短时间暗适应后前节 OCT下房角关闭为诊断标准的 新的暗室激发试验 从临床凝练科学问题的关键 不要忽视偶然现象 要特别重视患者的主诉，注意横向联系 不要轻易否定阴性结果 大处着智，小处着心，挑战权威 我们的故事六： 时间 OD OS 10:00 15.7 21.0 14:00 16.3 16.3 18:00 14.7 15.7 22:00 8.0 9.0 2:00 19.3 17.3 6:00 13.7 17.7 8:00 14.7 18.7 时间 OD OS 10:00 16.0 21.7 14:00 16.3 16.7 18:00 13.7 13.3 22:00 8.7 9.3 2:00 21.3 19.3 6:00 13.3 15.7 8:00 13.7 16.7 1 Present 2 Present 已经确诊NTG的患者出现大于21mmHg的眼压值 临床中经常的事，甭管他 偶然现象。。。。 测得不准确吧。。。