围手术期抗生素的合理应用..pptxVIP

围手术期抗菌药物的预防性应用南充市中心医院临床药学科 李 林 2内容一、手术部位感染的背景二、手术部位感染的风险因素三、抗生素预防性应用的益处和风险四、抗生素预防性应用的适应症五、如何预防性应用抗生素一、手术部位感染的背景SSI定义手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI) ：手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染包括切口感染、手术涉及的器官或腔隙的感染感染的危险因素包括患者方面和手术方面一、手术部位感染的背景SSI疾病负担SSI发病率占医院感染第3位， 占所有医院感染的20%SSI在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%美国每年约有160000-300000例SSI病例，尚无中国的数据SSI患者相较没有发生SSI的患者而言，死亡风险高出2-11倍发生SSI的患者中有77%直接死于SSI一项研究显示，若SSI发生率为1%，则每年可造成9亿美元的住院费用，社会总体费用超过16亿一、手术部位感染的背景SSI疾病负担SSI延长住院时间、增加住院费用作者报告时间增加住院时间（d）增加费用Cruse1980年10$ 2000Martone1992年7.2$ 3152杨 武1998年17.82￥ 3232刘一新2002年10￥ 3368黎沾良2003年15￥ 1176*刘 莉2013年12￥9134**直接额外费用二、手术部位感染的风险因素SSI感染的风险因素二、手术部位感染的风险因素合并症/ASA评分ASA评分身体状态1正常的、健康的病人2患有一种微全身性疾病的病人3患有一种限制活动能力的严重全身性疾病、但未引起残疾的病人4患有一种致残的全身性疾病、且需要终生持续治疗的病人5垂死病人，在手术或无手术情况下预期不能存活24小时二、手术部位感染的风险因素切口分类切口类别定义SSI率Ⅰ类切口清洁手术 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官1%Ⅱ类切口清洁－污染手术上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等7% Ⅲ类切口污染手术造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者20%Ⅳ类切口污秽－感染手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术40%二、手术部位感染的风险因素手术持续时间手术持续时间与伤口感染风险之间存在正相关，并且该风险是手术分类以外的风险持续时间超过第75百分位的手术被归为延长手术类手术特定风险异物植入、创伤大内窥镜手术三、抗生素预防性应用益处和风险益处1961年，Burke等首次揭示了在动物切口污染前预防用抗菌药物能有效降低切口的感染率术前2h内应用抗菌药物切口感染的发生率最低在结肠吻合术中，预防性抗生素能降低术后死亡率在全髋关节置换术中，预防性抗生素能降低长期术后感染发生率剖宫产术，术前、术中、术后预防性抗生素都能降低孕产妇子宫内膜炎的发生率预防性抗生素只能降低短期结局指标三、抗生素预防性应用益处和风险风险一：青霉素过敏青霉素、头孢菌素是抗生素预防给药的基础药物青霉素类和头孢菌素类抗生素之间的交叉过敏为10%具有过敏反应、喉部水肿、支气管痉挛、低血压、局部肿胀、荨麻疹或瘙痒皮疹病史并且在青霉素治疗给药后立即发作的病人具有较高的内酰胺类抗生素速发型过敏反应风险，因此不应接受β-内酰胺类抗生素的预防给药三、抗生素预防性应用益处和风险风险二：抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea , ADD）指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻有700 多种药物可引起腹泻,其中25%为抗生素因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5～25%三、抗生素预防性应用益处和风险风险二：抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea , ADD）手术中抗生素预防给药是使用抗生素的最常见适应症，且即便是单次预防性给药也会增加C. Diff的携带风险C. Diff相关腹泻的流行性与总的抗生素使用情况相关，特别是第三代头孢菌素类抗生素的使用使用广谱抗生素治疗的病人发生C. Diff相关疾病的风险最高C. Diff是潜在的死亡原因，每年约占5%三、抗生素预防性应用益处和风险风险三：细菌耐药抗生素的耐药率在所有的医院中都在不断上升任何人群中的抗生素耐药流行性都与该人群接受抗生素给药的单剂量、抗生素总剂量有关抗生素应用的增加导致了细菌耐药除某些特殊情况（例如，手术延长、大出血等）以外，预防性抗生素治疗