5生产环境与健康刺激窒息农药高温.pptVIP

生产环境与健康 熊伟 xiaoyaobear@163.com 公共卫生学院 环境卫生与劳动卫生教研室 复习 什么是职业性有害因素，有哪几类？ 什么是职业病？什么是工作有关疾病？如何区别？ 职业病有哪些特点；如何诊断？ 职业性铅中毒有哪些典型表现？ 职业性汞中毒有哪些典型表现？ 苯中毒有哪些典型表现？ 本次课内容及要点 刺激性气体：临床表现、治疗 窒息性气体：临床表现、治疗 农药：机制、表现、治疗 高温及中暑：概念、机制、分型、治疗 五、刺激性气体 刺激性气体(irritant gases)：是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体，在化学工业生产中最常见。此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或容器、管道等设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境。 常见的刺激性气体有氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。 刺激性气体的种类 1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3.成酸的氢化物：HCl、HF、HBr 4.成碱的氢化物：NH4 5.卤族元素：Cl、F、I、Br 6.无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物 毒作用 2.接触的浓度和时间 1）浓度低、时间短——局部刺激为主 2）浓度高、局部损害和全身反应：如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制→昏迷、休克 临床表现 1.急性刺激 （1）刺激性气体可引起眼和上呼吸道炎症。 （2）化学性气管、支气管炎及肺炎 （3）吸人高浓度的刺激性气体可引起喉痉挛或水肿。喉痉挛严重者可窒息死亡。 2.肺水肿： 吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致最严重的危害和职业病常见的急症之一。 刺激性气体引起的肺水肿，其发展过程一般分为四期: 刺激期：呼吸道刺激症状。 潜伏期(诱导期)：2-8h。 肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症状突然加重 吐粉红色泡沫痰，BP↓，两肺可闻湿啰音，WBC(2-3)×109/L。X线胸片可见肺纹理增粗，边缘模糊，1mm-10mm大小不等的大片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘迫综合征（ARDS）。 恢复期：3-4d可减轻，7-11d可痊愈。 3.成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS) 严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症、X线片显示弥漫性肺泡浸润为特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高达50%。刺激性气体中毒是引起ARDS的重要病因之一。 临床进程有四个阶段： 原发疾病症状 1～2d，呼吸急促、发绀 呼吸窘迫、肺部水泡音、胸片示散在浸润 呼吸窘迫加重、胸片广泛毛玻璃样融合浸润 4.慢性影响 长期接触低浓度刺激性气体，可引起： （1）慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症。 （2）类神经症和消化道症状。 （3）急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。 （4）致敏作用，如甲苯二异氰酸酯等。 诊断 1.诊断标准：职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ73-2002 2.诊断依据：根据短期内接触较大量化学物的职业史，急性呼吸系统损伤的临床表现，结合血气分析和其他检查所见，参考现场劳动卫生学调查资料，综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断。 3.诊断分级： 刺激反应： 轻度中毒： 中度中毒： 重度中毒： 刺激反应：出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，胸部x线无异常表现者。 轻度中毒：符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。有眼及上呼吸道刺激症状，如羞明、流泪、咽痛、呛咳、胸闷等，也可有咳嗽加剧、咯粘液性痰，偶有痰中带血。体征有眼结膜、咽部充血及水肿；两肺呼吸音粗糙，或可有散在性干、湿啰音；胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、延伸、或边缘模糊。??? 中度中毒：凡具有下列情况之一者，可诊断为中度中毒:1.符合急性支气管肺炎。呛咳、咯痰、气急、胸闷等;可有痰中带血、两肺有干、湿性啰音、常伴有轻度发绀；胸部X线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。2.符合急性间质性肺水肿。咳嗽、咯痰、胸闷和气急较严重，肺部两侧呼吸音减低，可无明显啰音，胸部X线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征和/或克氏B线。3.符合急性局限性肺泡性肺水肿。咳嗽、咯痰、痰量少到中等，气急、轻度紫绀、肺部散在性湿啰音、胸部X线显示单个或少数局限性轮廓清楚、密度增高的类圆形阴影。4.符合急性吸入性肺炎。有吸入碳氢化合物或其他液态化学物的历史，出现剧烈呛咳、咯痰、痰中带血，也可有铁锈色痰、胸痛、呼吸困难、发绀等症状