2015年药综第19章妇科疾病与计划生育.docVIP

第19章　妇科疾病与计划生育 　　Part 1：核心考点串烧　　围绝经期综合征　　一、概述　　绝经是卵巢功能的衰竭，雌激素水平的下降。 围绝经期综合征 定义 从开始出现绝经的迹象，到最后1次月经（绝经）后一年。绝经过渡期的标志（迹象）是：40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7天 临床表现 1. 月经紊乱；2. 雌激素下降有关症状：①血管舒缩症状→潮热、出汗，特征性症状。②精神神经症状→抑郁、焦虑、多伴有性功能衰退。③泌尿生殖道症状→生殖道萎缩、子宫脱垂、尿失禁。④心血管症状→心悸、胸闷不适。⑤骨质疏松。⑥其他：睡眠障碍、痛经、便秘等。 治疗 绝经激素治疗（MHT）过去称为激素替代（HRT）—— 1.MHT临床应用基本原则 必须有明确适应证且无禁忌证方可实施；个体化；选择最低有效剂量；对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。强调治疗的窗口期（一般为绝经10年之内或60岁之前） 2.适应证 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。如果绝经10年后再开始用MHT，则不良反应的风险增加。 3.禁忌证 已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤（禁用孕激素）等。 治疗 4.MHT的收益 ①围绝经期开始的MHT——可以降低心血管疾病的风险。②MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素——可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT——增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。 5.MHT的风险 MHT是否增加卵巢上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前有争议；MHT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险。雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险；5年以上者，乳腺癌的发生风险是不确定的。 6.MHT的方案 见下表 MHT具体治疗方案 单纯孕激素补充 适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。 地屈孕酮、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕酮、周期使用10～14d 单纯雌激素补充 适用于已切除子宫的妇女。 结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴 雌孕激素序贯用药 适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。 模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10～14天，停药来月经 雌孕激素联合用药 适用于绝经后期不希望有月经样出血的妇女。 雌孕同时用药、不需停药。替勃龙：具有更高的乳腺安全性。有子宫的绝经期妇女应用替勃龙时不必加用其他孕激素。 连续应用替勃龙 阴道局部雌激素的应用 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。 普罗雌烯阴道片和乳膏。阴道用药，每日1次。 　　Part 2：练题讲题------熟能生巧！　　一、最佳选择题 　　更年期综合征最具特征性症状　　A.阴道萎缩　　　　B.潮热、出汗　　C.骨质疏松症　　　D.心悸、胸闷不适　　E.月经周期延长，经量减少，最后绝经 ?? 『正确答案』B『答案解析』潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最具特征性的症状。 　　关于口服避孕药的使用，不正确的是　　A.使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病　　B.口服复方短效口服避孕药者，停药后即可妊娠　　C.口服避孕药，可使高密度脂蛋白降低　　D.口服避孕药引起的不规则阴道出血，如流血偏多者，每晚在服用避孕药同时加服雌激素直至停药　　E.口服避孕药引起的类早孕反应，一般不需特殊处理，坚持服药数个周期后自然消失 ?? 『正确答案』C『答案解析』由于复方短效口服避孕药，激素含量低，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育；　　口服避孕药可使高密度脂蛋白（HDL）升高。　　部分使用者可出现糖耐量改变。 　　二、配伍选择题　　A.单纯孕激素补充治疗　　B.单纯雌激素补充治疗　　C.雌孕激素序贯用药　　D.雄激素对抗治疗　　E.雌孕激素连续联合用药 　　1.已切除子宫的妇女适用 ?? 『正确答案』B『答案解析』单纯雌激素补充治疗适用于已切除子宫的妇女。结合雌激素 0.3～0. 625mg／d 或戊酸雌二醇片 0.5～2mg/d 或半水合雌二醇贴每7日1/2 ～ 1 贴（经皮），连续应用。 　　2.有完整子宫，仍希望有月经样出血的妇女适用 ?? 『正确答案』C『答案解析』雌孕激素序贯用药适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。 　　3.绝经过渡期的妇女适用 ?? 『正确答案』A『答案解析』单纯孕激素补充治疗适